AUTOCERTIFICAZIONE DELLE ATTIVITÀ E DEI TEMPI DI ESPLETAMENTO DEL MANDATO
(art. 79, cc. 1 e 3, D.Lgs. n. 267/2000)

Il sottoscritto …………………., in qualità di assessore/consigliere del Comune di …………………, consapevole delle sanzioni penali, richiamate dall’art. 76, D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, applicabili nel caso di dichiarazioni non veritiere e di formazione o utilizzo di atti falsi, 

DICHIARA

che nel mese di …………….. dell’anno ……………. ha svolto le seguenti attività, connesse all’espletamento del proprio mandato politico, nei tempi indicati a fianco di ciascuna:

Giorno	Dalle ore	
Alle ore
	Totale	Descrizione attività	

					

					

					

					
Totale ore mensili			

INFORMATIVA AI SENSI DEL D.LGS. N. 196/2003
I dati personali acquisiti sono utilizzabili per effettuare agli interessati le necessarie comunicazioni conseguenti alle varie fasi del procedimento.
Il trattamento dei dati personali avviene mediante strumenti manuali, informatici e telematici.
Il conferimento dei dati personali è obbligatorio e il rifiuto comporta l’impossibilità di procedere al rilascio dell’attestazione da parte del Responsabile del servizio.
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I dati personali saranno comunicati solo alle aziende o enti datori di lavoro dei singoli amministratori locali. 
I dati non saranno diffusi all’esterno dell’Ente, salvi i casi previsti dalla normativa sul diritto di accesso ai documenti amministrativi o da altre norme di legge.
Al soggetto che sottoscrive questo documento spettano i diritti di cui all’art. 7, D.Lgs. n. 196/2003 e successive modificazioni.
Il titolare del trattamento è il Comune di ………………………….

………….., …………………………….           

              L’Assessore/Il Consigliere ……………………………………..