DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE:
•	Domanda di autorizzazione per Apertura, Trasferimento di sede, Ampliamento, Trasformazione di tipologia
•	Domanda di autorizzazione per Apertura, Trasferimento di sede, Ampliamento, Trasformazione di tipologia
+ SCIA
•	Domanda di autorizzazione per Apertura, Trasferimento di sede, Ampliamento, Trasformazione di tipologia,
+ SCIA UNICA
•	Domanda di autorizzazione per Apertura, Trasferimento di sede, Ampliamento, Trasformazione di tipologia
+ altre domande

Protocollo

 	

del

 	

Compilato a cura del SUAP:
Pratica

PEC / Posta elettronica

Indirizzo

Al SUAP del
Comune di

 	

DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE PER L’ESERCIZIO DI MEDIA O GRANDE STRUTTURA DI VENDITA1
(Sez. I, Tabella A, d.lgs. n.222/2016; articoli 18 e 19 della legge regionale 28/12/2012, n. 50)

INDIRIZZO DELL’ATTIVITA’
Compilare se diverso da quello della ditta/società/impresa	
Via/piazza 						n. 				 Comune 		 prov. | | |		C.A.P. | |	|	|	| | Stato 	 Telefono fisso / cell. 		fax.									

DATI CATASTALI	
Foglio n. 		 map. 	 (se presenti) sub. 	 sez. 	 Catasto:	o fabbricati	

1 – APERTURA	

1 Il modulo può essere utilizzato anche per l’attività di vendita mediante apparecchi automatici effettuata in apposito locale a essa adibito in modo esclusivo (art. 17, comma 4 del D.Lgs. n. 114/1998).

Il/la sottoscritto/a RICHIEDE L’AUTORIZZAZIONE per l’avvio dell’esercizio commerciale di:

•	Media struttura di vendita (con superficie compresa tra 1.501 mq e 2.500 mq)
•	Grande struttura di vendita (con superficie superiore a 2.500 mq)
o Vendita esclusivamente mediante apparecchi automatici

Modalità di vendita

•	Vendita al dettaglio	superficie di vendita mq |  |	|	|  |
•	Vendita congiunta al dettaglio e all’ingrosso …….. superficie di vendita mq |  |	|	|  |

in forma di
•	esercizio singolo
•	medio centro commerciale2
•	grande centro commerciale3
•	parco commerciale4
Forma di speciale di vendita
•	outlet5	o temporary store6 (per la durata compilare il punto successivo)

Esercizio a carattere
•	Permanente
•	temporaneo	dal |  |	|	|  | al |  |	|	|  | (gg/mm)

Settori merceologici e superfici di vendita

•	Alimentare	superficie di vendita mq |  |	|	|	|
•	Non alimentare	superficie di vendita mq |  |	|	|	|

Superficie di vendita totale	mq |  |	|  |	|
(la superficie da indicare deve essere uguale alla somma delle superfici sopra riportate; comprende anche l’area destinata alle esposizioni)

Superficie lorda di pavimento	mq |  |	|  |	|
(la superficie, riferita all’attività di commercio, comprensiva della superficie di vendita, magazzini, uffici, servizi, depositi, locali di lavorazione e avancasse, esclusi i muri perimetrali)

Vendita di prodotti appartenenti alle seguenti Tabelle speciali:
•	Generi di monopolio	superficie di vendita mq |  |	|	|	|
•	Farmacie	superficie di vendita mq |  |	|	|	|
•	Carburanti	superficie di vendita mq |  |	|	|	|	

2 media struttura di vendita costituita da un insieme di esercizi commerciali con superficie di vendita complessiva non superiore a
2.500 mq all’interno di un’unica struttura edilizia;
3 grande struttura di vendita costituita da un insieme di esercizi commerciali con superficie di vendita complessiva superiore a
2.500 mq all’interno di un’unica struttura edilizia;
4 grande struttura di vendita costituita da un insieme di esercizi commerciali con superficie di vendita complessiva superiore a
2.500 mq distribuita su una pluralità di strutture edilizie vicine;
5 forma speciale di vendita al dettaglio in cui le aziende produttive, in locali diversi dal luogo di produzione, pongono in vendita direttamente o indirettamente l’invenduto, la produzione in eccesso, la fine serie, i prodotti fallati, i campionari o apposita linea di produzione.
6 forma speciale di vendita al dettaglio che consente l’utilizzo temporaneo dei locali da parte delle aziende produttive interessate alla vendita diretta al consumatore e alla promozione del proprio marchio.

(DA COMPILARE NEL CASO DI MEDIO CENTRO COMMERCIALE, GRANDE CENTRO COMMERCIALE O PARCO COMMERCIALE)
A1 –Nuova apertura
ELENCO DI TUTTI GLI ESERCIZI CHE ANDRANNO A COMPORRE LA STRUTTURA	
	
Titolare / denominazione	Totale mq. vendita:	
  alimentare	  Non alimentare			  Tab. speciali:	

Titolare / denominazione	Totale mq. vendita:	
  alimentare	  Non alimentare			  Tab. speciali:	

Titolare / denominazione	Totale mq. vendita:	
  alimentare	  Non alimentare			  Tab. speciali:	

Titolare / denominazione	Totale mq. vendita:	
  alimentare	  Non alimentare			  Tab. speciali:	

Titolare / denominazione	Totale mq. vendita:	
  alimentare	  Non alimentare			  Tab. speciali:	

Titolare / denominazione	Totale mq. vendita:	
  alimentare	  Non alimentare			  Tab. speciali:	

Titolare / denominazione	Totale mq. vendita:	
  alimentare	  Non alimentare			  Tab. speciali:	
	
2- Trasferimento7
Il/la sottoscritto/a RICHIEDE L’AUTORIZZAZIONE per il trasferimento dell’esercizio commerciale di
•	Media struttura di vendita con superficie superiore 1.500 mq
•	Grande struttura di vendita
o Vendita esclusivamente mediante apparecchi automatici
Già avviato con l’autorizzazione prot./n. 	del |  |	|/|  |  |/|  |	|	|	|
Da
Indirizzo 	CAP 	

Esercizio collocato:
in medio centro commerciale
•	Sì	denominazione 	
•	No

in grande centro commerciale

•	Sì	denominazione 	
•	No

7 si intende il trasferimento al di fuori della struttura edilizia originaria e all’interno del territorio comunale

in parco commerciale

•	Sì	denominazione 	
•	No

A

Indirizzo 		CAP 	 Tel. Fisso/cell. 	

Esercizio collocato:
in medio centro commerciale
•	Sì	denominazione 	
•	No

in grande centro commerciale

•	Sì	denominazione 	
•	No

in parco commerciale

•	Sì	denominazione 	
•	No

Settori merceologici e superfici di vendita

•	Alimentare	superficie di vendita mq |  |	|	|	|
•	Non alimentare	superficie di vendita mq |  |	|	|	|

Superficie di vendita totale	mq |  |	|  |	|
(la superficie da indicare deve essere uguale alla somma delle superfici sopra riportate; comprende anche l’area destinata alle esposizioni)

Superficie lorda di pavimento	mq |  |	|  |	|
(la superficie, riferita all’attività di commercio, comprensiva della superficie di vendita, magazzini, uffici, servizi, depositi, locali di lavorazione e avancasse, esclusi i muri perimetrali)

Vendita di prodotti appartenenti alle seguenti Tabelle speciali:
•	Generi di monopolio	superficie di vendita mq |  |	|	|	|
•	Farmacie	superficie di vendita mq |  |	|	|	|
•	Carburanti	superficie di vendita mq |  |	|	|	|	

3 – AMPLIAMENTO8	

Il/la sottoscritto/a RICHIEDE L’AUTORIZZAZIONE all’ampliamento di sede dell’esercizio commerciale di

•	Media struttura di vendita
•	Grande struttura di vendita
o Vendita esclusivamente mediante apparecchi automatici

Già avviato con l’autorizzazione prot./n. 	del |  |	|/|  |  |/|  |	|	|	|:

La superficie di vendita sarà ampliata	da mq |  |	|	|	|	a mq |  |	|	|	|

con la conseguente distribuzione della superficie di vendita:
•	Alimentare	superficie di vendita	da mq |  |	|	|	|	a mq |  |	|	|	|

•	Non alimentare	superficie di vendita	da mq |  |	|	|	|	a mq |  |	|	|  |

Superficie di vendita totale	mq |  |	|  |	|
(la superficie da indicare deve essere uguale alla somma delle superfici sopra riportate; comprende anche l’area destinata alle esposizioni)

Superficie lorda di pavimento totale
(la superficie, riferita all’attività di commercio, comprensiva della superficie di vendita, magazzini, uffici, servizi, depositi, locali di lavorazione e avancasse, esclusi i muri perimetrali)
mq |  |	|  |	| di cui mq |  |  |	|	| per il settore alimentare
e mq |  |	|  |	| per il settore non alimentare

Superficie lorda di pavimento riferita all’ampliamento (solo per le grandi strutture di vendita)
Mq |  |	|  |	|
(per le grandi strutture di vendita occorre indicare sia la superficie lorda di pavimento totale che la superficie lorda di pavimento riferita all’ampliamento)

Prodotti appartenenti alle seguenti Tabelle speciali:
•	Generi di monopolio superficie di vendita	da mq |  |  |	|	|	a mq |  |	|	|  |
•	Farmacie	superficie di vendita	da mq |  |  |	|	|	a mq |  |	|	|  |
•	Carburanti	superficie di vendita	da mq |  |  |	|	|	a mq |  |	|	|  |	
4 - TRASFORMAZIONE DI TIPOLOGIA9	

Il/la sottoscritto/a RICHIEDE L’AUTORIZZAZIONE alla trasformazione di tipologia dell’esercizio commerciale di

•	Media struttura di vendita
•	Grande struttura di vendita
o Vendita esclusivamente mediante apparecchi automatici
Già avviato con l’autorizzazione prot./n. 	del |  |	|/|  |  |/|  |	|	|	|:
per la seguente superficie di vendita:	

8 L’ampliamento può avvenire anche per accorpamento con superfici di vendita riferite a strutture di medesima titolarità, operanti oppure in regime di sospensione; in tal caso è sufficiente indicare, in allegato alla presente domanda, gli estremi delle SCIA o delle autorizzazioni oggetto di accorpamento; per le grandi strutture
9 è soggetta ad autorizzazione commerciale esclusivamente la trasformazione di tipologia da esercizio singolo a medio o grande centro commerciale/parco commerciale;

•	Alimentare	superficie di vendita  mq |  |	|	|  |

•	Non alimentare	superficie di vendita mq |  |	|	|	|

Da esercizio singolo a	o Medio centro commerciale;
o Grande centro commerciale
o Parco commerciale

Superficie di vendita totale	mq |  |	|  |	|
(la superficie da indicare deve essere uguale alla somma delle superfici sopra riportate; comprende anche l’area destinata alle esposizioni)

Superficie lorda di pavimento	mq |  |	|  |	|
(la superficie, riferita all’attività di commercio, comprensiva della superficie di vendita, magazzini, uffici, servizi, depositi, locali di lavorazione e avancasse, esclusi i muri perimetrali)	

DICHIARAZIONI SUL POSSESSO DEI REQUISITI DI ONORABILITA’ E PROFESSIONALI
Per Apertura; Trasferimento di sede; Ampliamento, nel caso di aggiunta di settore alimentare
Il/la sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (art. 76 del DPR 445 del 2000 Codice penale), sotto la propria responsabilità,
dichiara:
•	di essere in possesso dei requisiti di onorabilità previsti dalla legge;

Quali sono i requisiti di onorabilità previsti dalla legge per l’esercizio dell’attività? (art. 71, D.Lgs. n. 59/2010)10

Non possono esercitare l'attività commerciale di vendita e di somministrazione:
a)	coloro che sono stati dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione;
b)	coloro che hanno riportato una condanna, con sentenza passata in giudicato, per delitto non colposo, per il quale è prevista una pena detentiva non inferiore nel minimo a tre anni, sempre che sia stata applicata, in concreto, una pena superiore al minimo edittale;
c)	coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena detentiva per uno dei delitti di cui al libro II, Titolo VIII, capo II del codice penale, ovvero per ricettazione, riciclaggio, insolvenza fraudolenta, bancarotta fraudolenta, usura, rapina, delitti contro la persona commessi con violenza, estorsione;
d)	coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro l'igiene e la sanità pubblica, compresi i delitti di cui al libro II, Titolo VI, capo II del codice penale;
e)	coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, due o più condanne, nel quinquennio precedente all'inizio dell'esercizio dell'attività, per delitti di frode nella preparazione e nel commercio degli alimenti previsti da leggi speciali;
f)	coloro che sono sottoposti a una delle misure previste dal Codice delle leggi antimafia (D.Lgs. n. 159/2011)11 ovvero a misure di sicurezza.
Il divieto di esercizio dell'attività nei casi previsti dalle lettere b), c), d), e) ed f), permane per la durata di cinque anni a decorrere dal giorno in cui la pena è stata scontata. Qualora la pena si sia estinta in altro modo, il termine di cinque anni decorre dal giorno del passaggio in giudicato della sentenza, salvo riabilitazione.
Il divieto di esercizio dell'attività non si applica qualora, con sentenza passata in giudicato sia stata concessa la sospensione condizionale della pena sempre che non intervengano circostanze idonee a incidere sulla revoca della sospensione.
In caso di società, associazioni od organismi collettivi i requisiti morali devono essere posseduti dal legale rappresentante, da altra persona preposta all'attività commerciale e da tutti i soggetti individuati dall'articolo 2, comma 3, del decreto del Presidente della Repubblica 3 giugno 1998,
n. 252. In caso di impresa individuale i requisiti devono essere posseduti dal titolare e dall'eventuale altra persona preposta all'attività commerciale.

•	che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dalla legge (art. 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159, “Effetti delle misure di prevenzione previste dal Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia”).

Quali sono le cause di divieto, decadenza o sospensione previste dalla legge (D.Lgs. n. 159/2011)?

-	provvedimenti definitivi di applicazione delle misure di prevenzione personale (sorveglianza speciale di pubblica sicurezza oppure obbligo di soggiorno nel comune di residenza o di dimora abituale - art. 5 del D.Lgs 159/2011);
-	condanne con sentenza definitiva o confermata in appello per uno dei delitti consumati o tentati elencati nell’art. 51, comma 3-bis, del Codice di procedura penale (per esempio, associazione di tipo mafioso o associazione finalizzata al traffico di stupefacenti, ecc.).	

10 I riquadri hanno una finalità esplicativa, per assicurare maggiore chiarezza all’impresa sul contenuto delle dichiarazioni da rendere. Potranno essere adeguati in relazione ai sistemi informativi e gestiti dalle Regioni, anche tramite apposite istruzioni.
11 Con l’adozione del nuovo Codice delle leggi antimafia (D.Lgs. n. 159/2011) i riferimenti normativi alla legge n. 1423/1956 e alla legge n. 575/1965, presenti nell’art. 71, comma 1, lett. f), del D.Lgs. n. 59/2010, sono stati sostituiti con i riferimenti allo stesso Codice delle leggi antimafia (art. 116).

Solo nel caso di settore alimentare:

|  | di essere in possesso di uno dei requisiti professionali previsti dalla legge per l’esercizio dell’attività (art. 71, comma 6 del d.Lgs. 26/03/2010, n. 59 e specifiche disposizioni regionali di settore) e indicati di seguito:

•	di aver frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalle Regioni o dalle Province autonome di Trento e Bolzano o da equivalente Autorità competente in uno Stato membro della Unione Europea o dello Spazio Economico Europeo, riconosciuto dall’Autorità competente italiana12: presso l’Istituto 	
con sede in 	 oggetto corso 	 anno di conclusione 	

•	di aver esercitato in proprio, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, l’attività di impresa nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande:
tipo di attività 	dal 	al 	 tipo di attività 	dal 	al 	 tipo di attività 	dal 	al 	
iscrizione Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di 	 n. R.E.A. 	 o equivalente registro di uno Stato membro della Unione Europea o dello Spazio Economico Europeo (se presente): Registro di	, estremi registrazione n. 	

•	di aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese operanti nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all’amministrazione o alla preparazione di alimenti, o in qualità di socio lavoratore o in altre posizioni equivalenti, o, se si tratta del coniuge, di un parente o affine (parente del coniuge), entro il terzo grado, dell’imprenditore, in qualità di coadiutore familiare, comprovata dalla iscrizione all’Istituto nazionale per la previdenza sociale
nome impresa 	
sede impresa 	
|  | quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all’INPS, dal 	al 	
|  | quale coadiutore familiare, regolarmente iscritto all’INPS, dal 	al 	
|  | quale socio lavoratore, regolarmente iscritto all’INPS, dal 	al 	
|  |	altre  posizioni  equivalenti  	,  regolarmente  iscritto  all’INPS,  dal
	al 	
•	di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purché nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti o di avere ottenuto la dichiarazione di corrispondenza da parte del Ministero dell’Istruzione, Università e Ricerca:
Scuola/Istituto/Ateneo 	
anno	di	conclusione			materie	attinenti

•	di avere conseguito la qualificazione professionale all'estero o di aver esercitato l’attività in questione in un altro Stato Membro della Unione Europea o dello Spazio Economico Europeo (art. 30 del decreto legislativo 9 novembre 2007, n. 206) e di avere ottenuto il riconoscimento dall’Autorità competente italiana con decreto n°	in data 	
•	di essere in possesso del requisito della pratica professionale in quanto13:
| | è stato iscritto al REC (Registro Esercenti il Commercio) per le tabelle rientranti nel settore alimentare e per l’attività di somministrazione di alimenti e bevande, nell’anno	 presso la Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di

| | ha superato l’esame di idoneità a seguito della frequenza del corso abilitante per l’iscrizione al REC (anche senza la successiva iscrizione in tale registro), nell’anno	presso 	
| | ha superato l’esame di idoneità a seguito della frequenza del corso abilitante per l’iscrizione alla sezione speciale imprese turistiche  del  REC  (anche  senza  la  successiva  iscrizione  in  tale  registro),  nell’anno	 presso

OPPURE (sia per le imprese individuali sia per le società)
| | che i requisiti professionali previsti dalla legge per l’esercizio dell’attività (art.71, comma 6 del d.Lgs. 26/03/2010, n. 59) sono posseduti dal Sig./ra 	 , in qualità di preposto, che ha compilato la dichiarazione di cui all’allegato B.	

12 Le Autorità competenti al riconoscimento sono individuate dall’art. 5 del D.Lgs. n. 206/2007.
13 Il Ministero per lo Sviluppo Economico, con la circolare n. 3656/c del 12/09/2012, al punto 2.1.8, ha confermato che le condizioni indicate possono essere considerate requisito valido per l’avvio dell’attività di vendita del settore alimentare e di somministrazione di alimenti e bevande.

ALTRE DICHIARAZIONI	
Il/la sottoscritto/a dichiara, relativamente ai locali di esercizio, di aver rispettato:
•	i regolamenti locali di polizia urbana, annonaria e di igiene e sanità, i regolamenti edilizi e le norme urbanistiche nonché quelle relative alle destinazioni d'uso
•	la normativa vigente in materia di prevenzione incendi
•	la normativa relativa alle superfici da destinare a parcheggio, a sosta e a movimentazione merci
•	Altro(*) 	(Ulteriori dichiarazioni espressamente previste dalla normativa regionale)

Il/la sottoscritto/a dichiara, inoltre:
•	di impegnarsi a comunicare ogni variazione relativa a stati, fatti, condizioni e titolarità rispetto a quanto dichiarato (*)	

•	DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE + SCIA:
Il/la sottoscritto/a presenta la segnalazione/comunicazione indicata nel quadro riepilogativo allegato.

•	DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE + SCIA UNICA:
Il/la sottoscritto/a presenta le segnalazioni e/o comunicazioni indicate nel quadro riepilogativo allegato.

•	DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE + DOMANDA PER IL RILASCIO DI ALTRE AUTORIZZAZIONI:
Il/la sottoscritto/a presenta richiesta di acquisizione, da parte dell’Amministrazione, delle autorizzazioni indicate nel quadro riepilogativo allegato.

Attenzione: qualora dai controlli successivi il contenuto delle dichiarazioni risulti non corrispondente al vero, oltre alle sanzioni penali, è prevista la decadenza dai benefici ottenuti sulla base delle dichiarazioni stesse (art. 75 del DPR 445 del 2000).

Data		Firma	

INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003)
Il D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall’art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni:
Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.
Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a disposizione degli uffici.
Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 (“Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi”) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (“Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”).
Diritti. L’interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dati come previsto dall’art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al SUAP.
Titolare del trattamento: SUAP di 	

Il/la sottoscritto/a dichiara di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali.

Data		Firma	

Quadro riepilogativo della documentazione allegata

DOCUMENTAZIONE ALLEGATA	

Allegato	
Denominazione	
Casi in cui è previsto	

o	

Procura/delega	

Nel caso di procura/delega a presentare la domanda	

o	

Copia del documento di identità del/i titolare/i	

Nel caso in cui la segnalazione non sia sottoscritta in forma digitale e in assenza di procura	

o	

Dichiarazioni sul possesso dei requisiti da parte degli altri soci (Allegato A)	

Sempre, in presenza di soggetti (es. soci) diversi dal dichiarante	

o	

Dichiarazioni sul possesso dei requisiti da parte del preposto (Allegato B)	

Sempre, in presenza di un preposto	

ü	

Planimetria quotata dei locali	

Sempre obbligatoria	

o	
a)		relazione riguardante le modalità di attuazione dell’iniziativa commerciale con particolare riferimento alla conformità territoriale, urbanistica e ambientale;
b)		documentazione relativa all’impatto di viabilità ai sensi dell’articolo 22, comma 3, della legge regionale 28/12/2012, n. 50;
c)		la documentazione necessaria per ottenere il rilascio del permesso di costruire relativo all’iniziativa commerciale;
d)	il provvedimento favorevole di valutazione di impatto ambientale, laddove richiesto, ai sensi dell’articolo 22, comma 1, lettera a) della legge regionale n. 50 del 2012;
e)		il provvedimento relativo alla procedura di verifica di assoggettabilità alla valutazione di impatto ambientale ai sensi dell’articolo 22, comma 1, lettera b) della legge regionale n. 50 del 2012;
f)	ogni autorizzazione, nulla osta, concessione, parere, intesa ed ogni altro atto di assenso comunque denominato necessario ai fini del rilascio dell’autorizzazione commerciale.	

Nel caso di domanda di autorizzazione commerciale relativa alle grandi strutture di vendita	
	Può formare oggetto di dichiarazione sostitutiva ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000		

	n. 445 la seguente documentazione: il permesso di costruire relativo all’iniziativa commerciale, qualora già rilasciato, nonché la documentazione di cui alla lettera f).		

o	Scheda di autovalutazione relativa ai requisiti di compatibilità’ e di sostenibilità’ degli interventi, compilata dal soggetto richiedente attraverso l’inserimento dei corrispondenti valori nell’apposita colonna di destra.
Dovra’ essere, altresi’, allegata la documentazione necessaria ai fini della verifica di compatibilità di cui all’articolo 4, comma 4, lettere a), punto a.5, b) e c), nonché’ ai fini della verifica di sostenibilità di cui al medesimo comma 5, quadro b del regolamento regionale n. 1 del 21 giugno 2013 recante gli indirizzi per lo sviluppo del sistema commerciale.	

Nel caso di domanda di autorizzazione relativa alle grandi strutture di vendita ubicate al di fuori dei centri storici	

SCHEDA DI AUTOVALUTAZIONE DEI REQUISITI DI COMPATIBILITA’ E DI SOSTENIBILITA’ DEGLI INTERVENTI
Verifica di compatibilità
La verifica di compatibilità tiene conto delle seguenti componenti alle quali viene attribuito un punteggio minimo di ammissibilità pari a 80 punti su 135, come di seguito ripartiti:

A)	componente urbanistico – territoriale:	punteggio minimo punti 35, massimo punti 60;
B)	componente ambientale:	punteggio minimo punti 20, massimo punti 40;
C)	componente di responsabilità sociale:	punteggio minimo punti 25, massimo punti 35;

A)	La componente urbanistico territoriale tiene conto della valutazione dei seguenti fattori:

A.1
(*)	coerenza della previsione urbanistica dell’area con l’approccio sequenziale di cui all’articolo 2:	Punti previsti	dal regolamento
regionale	Punti inseriti dal soggetto
richiedente	
A.1.1.	interventi coerenti con apporti migliorativi :	fino  a  punti
35		
	rientrano, a titolo esemplificativo, le seguenti fattispecie:
1)	interventi in centro urbano con riqualificazione urbanistica di aree o strutture dimesse e degradate
2)	interventi fuori centro urbano (sul presupposto che sia stata accertata la condizione di indisponibilità di aree adeguate all’interno del centro storico-urbano) con riqualificazione urbanistica di aree o strutture dismesse e degradate e consolidamento delle
polarità commerciali esistenti;			
A.1.2.	interventi coerenti:	fino  a  punti
27		
	rientrano, a titolo esemplificativo, le seguenti fattispecie:
1)	interventi in centro urbano;
2)	interventi fuori dal centro urbano (sul presupposto che sia stata accertata la condizione di indisponibilità di aree adeguate all’interno del centro storico-urbano) con riqualificazione urbanistica di aree o strutture dismesse e degradate;
3)	interventi fuori dal centro urbano (sul presupposto che sia stata accertata la condizione di indisponibilità
di aree adeguate all’interno del centro storico-urbano)			

	con consolidamento delle polarità commerciali
esistenti.			
A.1.3	interventi non coerenti	punti zero		
				
A.2.
(*)	Ambito di intervento all’interno di aree a destinazione commerciale per grandi strutture di vendita o parco commerciale alla data di entrata in vigore della legge
regionale			
	In caso di interventi in aree già a destinazione commerciale per grandi strutture di vendita o parco commerciale sulla base delle previsioni del Piano degli Interventi o del Piano Regolatore Generale vigenti alla data di entrata in vigore della legge regionale, la coerenza della previsione urbanistica dell’area verrà valutata in base ai seguenti criteri, che devono sussistere alla data di entrata in vigore della legge
regionale:			
A.2.1.	in presenza di tutte le seguenti condizioni:
1)	intervento di riqualificazione urbanistica di aree o strutture dismesse e degradate;
2)	la presenza di permesso di costruire rilasciato;
3)		la presenza di convenzioni urbanistiche e/o accordi di programma approvati e sottoscritti;	punti 35		
A.2.2.	in presenza di almeno due delle condizioni di cui alla lettera A.2.1., con la sussistenza della condizione di cui
al punto 1) della medesima lettera	punti 32		
A.2.3.	in presenza della condizione di cui al punto 1) della lettera A.2.1. oppure in presenza delle condizioni di cui ai punti 2) e 3) della medesima lettera e tenuto conto degli impegni assunti dal proponente nell’ambito della convenzione urbanistica e/o dell’accordo di programma, nonché dell’eventuale trasformazione urbanistica della
destinazione d’uso dell’area da agricola a commerciale;	fino a punti 30		
A.2.4.	in presenza della condizione di cui al punto 3) della lettera A.2.1. e tenuto conto degli impegni assunti dal proponente nell’ambito della convenzione urbanistica e/o dell’accordo di programma, nonché dell’eventuale trasformazione  urbanistica  della  destinazione  d’uso
dell’area da agricola a commerciale;	fino a punti 27		
A.2.5.	in  caso  di  intervento  di  ampliamento,	anche  per
accorpamento, o in caso di trasformazione di tipologia o	fino a punti 30		

	in caso di trasferimento di sede;			
A.2.6.	in assenza delle condizioni precedenti	punti zero		
(*)	I fattori di cui alle lettere A.1 e A.2 sono tra loro
alternativi			
A.3.	area d’intervento localizzata attraverso strumenti di pianificazione urbanistica di livello intercomunale non prevista  come  obbligatoria  ai  sensi  della  vigente
normativa:	fino a punti 6		
A.4.	area d’intervento compresa all’interno di accordi di programma tra enti locali e/o con la partecipazione della regione (qualora non già computato all’interno del punto
A.2)	fino a punti 4		
A.5.	rapporto con il sistema della viabilità e dei trasporti, anche con riferimento all’integrazione con la rete di
trasporto pubblico ::	fino  a  punti
15	così
ripartiti		
A.5.1	presenza di percorsi ciclabili e pedonali che colleghino
l’area con il centro urbano o il centro storico	fino a punti 4		
A.5.2	attivazione di misure di integrazione con le previsioni del
Piano Urbano del Traffico	fino a punti 3		
A.5.3	presenza  di  alternative  di  accessibilità  esistenti  o
realizzate a carico del proponente	fino a punti 8		
	totale punteggio componente urbanistico territoriale			

B)	La componente ambientale è costituita dai seguenti fattori di valutazione:

			punti	
B.1.	sistema di raccolta di rifiuti differenziata e su aree
coperte e/o impermeabilizzate	fino a punti 5		
B.2.	riduzione imballaggi	fino a punti 5		
B.3.	utilizzo	di	materiali	eco-compatibili	(in	particolare
dimostrare l’utilizzo di tecniche di bioedilizia)	fino a punti 10		
B.4.	capacità di risparmio energetico e produzione di energia
alternativa	fino a punti 10		
B.5.	riduzione dell’inquinamento acustico	fino a punti 5		
B.6.	riduzione dell’inquinamento atmosferico	fino a punti 5		
	Totale componente ambientale			

Ferma restando la necessità che siano rispettate le normative vigenti in tema di tutela dell’ambiente e del paesaggio, i predetti fattori di valutazione devono emergere da una relazione del proponente, nonché dai provvedimenti ambientali richiesti.

C)	La componente di responsabilità sociale è costituita dai seguenti fattori di valutazione:

			punti	
C.1.	sviluppo dell’occupazione:	fino  a  punti
20 come di seguito ripartiti		
C.1.1.	impegno del proponente ad assumere lavoratori in
mobilità	e/o	in	cassa	integrazione	nel	comune interessato o in quelli contermini	fino a punti 10		
C.1.2.	impegno del proponente ad assumere lavoratori con contratti a tempo indeterminato in percentuale superiore al 30% rispetto alla totalità dei lavoratori assunti e comunque nel rispetto dei contratti nazionale e locale di
riferimento	fino a punti 10		
C.2	valorizzazione delle produzioni locali (in particolare impegno alla realizzazione di iniziative di promozione dei
prodotti veneti)	fino a punti 10		
C.3.	erogazione di servizi qualitativi al consumatore	fino a punti 5		
	Totale componente di responsabilità sociale			

Nella determinazione del punteggio relativo alla componente di responsabilità sociale devono essere conseguiti almeno 10 punti nella voce relativa allo sviluppo dell’occupazione (punto C.1).

VERIFICA DI SOSTENIBILITA'	

QUADRO A – INDICATORI DI IMPATTO	Punti
previsti dal regolamento regionale	Punti
inseriti dal soggetto richiedente	

A.1	- livello di compatibilità accertato attraverso la verifica di cui al comma 4 del presente articolo

A.1.2	- livello di compatibilità medio (da 81 a 100)
A.1.3	- livello di compatibilità minimo (80)
B.2	- dimensione dell'intervento riferito alle nuove aperture (in termini di superficie di vendita)
B.2.1	- da 2.501 a 5.000 metri quadrati
B.2.2	- da 5.001 a 8.000 metri quadrati
B.2.3	- da 8.001 a 15.000 metri quadrati
B.2.4	- oltre 15.000 metri quadrati
C.3	- tipologia distributiva
C.3.1	- esercizio singolo
C.3.2	- grande centro commerciale
C.3.3	- parco commerciale
C.3.4	– factory outlet center
D.4	- localizzazione
D.4.1	- fuori centro urbano
D.4.2	- fuori centro urbano in assenza di riqualificazione urbanistica di aree o strutture dismesse o degradate per le iniziative ricadenti in aree già a destinazione commerciale per grandi strutture di vendita
D.4.3	- in prossimità di svincoli autostradali (fino a 2 km, calcolati secondo il percorso stradale, e comunque nei limiti del PTRC)
D.4.4	- in prossimità di svincoli autostradali (fino a 2 km, calcolati secondo il percorso stradale, e comunque nei limiti del PTRC) in assenza di riqualificazione urbanistica di aree o strutture dismesse o degradate, per le iniziative ricadenti in aree già a destinazione commerciale per grandi strutture di vendita
E.5	- tipologia autorizzativa
E.5.1	- trasformazione tipologica
E.5.2	– trasferimento e ampliamento con accorpamento
E.5.3	- ampliamento con nuova superficie inferiore al 30 per cento
E.5.4	- ampliamento con nuova superficie superiore al 30 per cento
E.5.5	- nuova apertura
F.6	- consistenza demografica
in assenza di accordi di programma tra EE LL e/o con la partecipazione della regione o in assenza di pianificazione urbanistica di livello intercomunale
F.6.1	- compresa tra 30.000 e 10.000 abitanti
F.6.2	– inferiore a 10.000 abitanti	punti

4
8

2
5
7
15
3
5
7
15
5

10
fino a 15

fino a 20
2
4
6
8
12

6
10		
TOTALE INDICATORI DI IMPATTO			

Il punteggio di penalità totalizzato attraverso l’applicazione dei suddetti indicatori di impatto di cui al Quadro A deve essere ridotto a zero mediante specifiche misure di compensazione (indicate nel successivo Quadro B) che il proponente si impegna a realizzare, tenendosi conto delle componenti di seguito indicate, a ciascuna delle quali viene attribuito un punteggio che diminuisce progressivamente il punteggio di penalità dato dagli indicatori di impatto; le misure di compensazione sotto indicate sono aggiuntive rispetto alle misure previste al comma 4, lettere B) e C) ai fini della verifica di compatibilità.

QUADRO B – MISURE DI COMPENSAZIONE			

A.1 - componente territoriale-ambientale	Punti previsti dal regolamento
regionale	Punti inseriti dal soggetto
richiedente	

A.1.1 - misure di compensazione ambientale	fino a p.18
come di seguito
ripartiti		
A.1.1.1 – ulteriori misure di risparmio energetico e di energia alternativa	fino a p. 4		
…A.1.1.2 – misure volte a favorire il riutilizzo ed evitare la produzione dei rifiuti	fino a p. 3		
A.1.1.3 – ulteriori sistemazioni a verde	fino a p. 2		
A.1.1.4 – impegno ad attivare un servizio navetta, o altre soluzioni di accesso “car free” alla struttura, oppure potenziare il servizio pubblico locale in accordo con il Comune o con il gestore del servizio di trasporto pubblico locale con l’impegno altresì a contribuire alla spesa sostenuta dagli enti locali per la presenza
aggiuntiva di polizia locale nei giorni di maggior afflusso di traffico	

fino a p. 6		
A.1.1.5 – utilizzo multilevel delle acque : utilizzo di acque da acquedotto per uso potabile,
utilizzo delle acque di recupero (ad esempio da raccolta di acqua piovana) per altri usi	

fino a p. 3		
A.2.2. - oneri di urbanizzazione aggiuntivi	fino a p.
8		
A.2.3.- cessione totale o parziale di aree al comune	fino a p.
6		
B.2 – componente di responsabilità sociale			
B.2.1 -		consolidamento dello sviluppo occupazionale (impegno del proponente a trasformare in misura superiore al 50% dei contratti di lavoro a tempo
determinato in contratti di lavoro a tempo indeterminato entro il termine massimo di 3 anni e comunque nel rispetto delle norme contrattuali)	

fino a p.10		
B.2.2 - valorizzazione delle produzioni agricole e specializzate (iniziative finalizzate ad orientare e sostenere il consumo dei prodotti agricoli a km zero di cui alla legge  regionale  25  luglio  2008  n.  7  e  successive  modificazioni  ed
integrazioni)	

fino a p.7		
B.2.3 - promozione di servizi e di politiche attive a favore dell’attività commerciale all’interno dei centri storici e urbani (presentazione, e impegno alla sua realizzazione, di un progetto di promozione delle attività commerciali nei centri storici e urbani, che contempli una partnership con l’amministrazione comunale e gli altri operatori economici, sul modello dei programmi integrati e dei distretti del commercio di cui agli articoli 7 e 8 della legge regionale )	

fino a p.
9		
B.2.4 - azioni finalizzate a contribuire allo sviluppo delle attività produttive riferite al contesto territoriale di riferimento	fino a p.
7		
B.2.5 -  previsione di servizi gratuiti al consumatore	fino a p.4		
B.2.6 -  promozione di misure di welfare territoriale o aziendale oppure possesso di
certificazione per la Responsabilità Sociale d’Impresa.	fino a p.6		
C.3 - altre misure di compensazione (es. realizzazione di aree di parcheggio interrate o in struttura)	fino a p.
5		
TOTALE PUNTEGGIO MISURE DI COMPENSAZIONE			

o	

Provvedimento di non assoggettamento alla procedura di valutazione di impatto ambientale, rilasciato dalla Provincia	

In caso di domanda di autorizzazione per medio centro commerciale	

o	

Indicazione degli estremi delle SCIA o dei provvedimenti autorizzatori oggetto di ampliamento per accorpamento	

In caso di ampliamento della superficie di vendita per accorpamento	

•	DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE + SCIA ovvero SCIA UNICA

SEGNALAZIONI O COMUNICAZIONI PRESENTATE IN ALLEGATO ALLA DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE
NB: Domanda di autorizzazione + SCIA nel caso di una sola segnalazione o comunicazione; Domanda di autorizzazione + SCIA UNICA negli altri casi.	

Allegato	
Denominazione	
Casi in cui è previsto	

o	

SCIA prevenzione incendi	In caso di esercizio con superficie totale lorda, comprensiva di servizi e depositi (es. magazzini), superiore a 400 mq, o comunque se l’attività ricade in uno qualsiasi dei punti dell’Allegato I al D.P.R. n. 151/2011, ovvero
In caso di vendita di gas liquefatti (GPL) in recipienti mobili con quantitativi superiori o uguali a 75 kg, ovvero
In caso di vendita di gas infiammabili in recipienti mobili compressi con capacità geometrica
complessiva superiore o uguale a 0,75 mc	

o	

Notifica sanitaria (art. 6, Reg.CE n. 852/2004)	

Sempre obbligatoria in caso di media o grande struttura di vendita alimentare	

o	

SCIA per la vendita di prodotti agricoli e zootecnici, mangimi, prodotti di origine minerale e chimico industriali destinati all’alimentazione animale	
In caso di vendita di prodotti agricoli e zootecnici, mangimi, prodotti di origine minerale e chimico industriali destinati all’alimentazione animale	

o	

Comunicazione, che vale quale denuncia per la vendita di alcolici (D.Lgs. n. 504/1995)	

In caso di vendita di alcolici	

o	

Comunicazione per la vendita di farmaci da banco e medicinali veterinari	

In caso di vendita di farmaci da banco o medicinali veterinari	

o	

Comunicazione per la vendita di gas di petrolio liquefatto (GPL) per combustione	

In caso di vendita di gas di petrolio liquefatto (GPL) per combustione	

o	

Comunicazione, che vale quale denuncia, per la vendita di gas infiammabili in recipienti mobili compressi (D.Lgs. n. 504/1995)	

In caso di vendita di gas infiammabili in recipienti mobili compressi	

o	

Altre comunicazioni o segnalazioni previste dalla normativa regionale (*)	

Se espressamente previste dalla normativa regionale di settore	

o	

SCIA per insegna di esercizio	

In caso di attività che preveda insegna esterna (dove è prevista la SCIA)	

•	DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE + DOMANDA DI RILASCIO ALTRE AUTORIZZAZIONI

RICHIESTA DI ACQUISIZIONE DI ALTRE AUTORIZZAZIONI PRESENTATA CONTESTUALMENTE ALLA
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE	

Allegato	
Denominazione	
Casi in cui è previsto	

o	
Documentazione per la richiesta di Riconoscimento per la produzione e la commercializzazione dei prodotti di origine animale (Reg.CE n. 853/2004) o non animale (Reg.CE n. 852/2004)	

In caso di produzione e commercializzazione dei prodotti di origine animale o non animale	

o	

Documentazione per il rilascio dell’autorizzazione per la vendita di prodotti fitosanitari	

In caso di vendita di prodotti fitosanitari	

o	

Documentazione per la richiesta dell’autorizzazione di Pubblica Sicurezza per la vendita di oggetti preziosi	

In caso di vendita di oggetti preziosi	

o	

Documentazione per la richiesta dell’autorizzazione di Pubblica Sicurezza per la vendita di armi diverse da quelle da guerra	

In caso di vendita di armi diverse da quelle da guerra	

o	

Autorizzazione per insegna di esercizio	

In caso di attività che preveda insegna esterna (dove è prevista la domanda di autorizzazione)	

ALTRI ALLEGATI (attestazioni relative al versamento di oneri, diritti, etc. e dell’imposta di bollo)	

Allegato	
Denominazione	
Casi in cui è previsto	

o	

Attestazione del versamento di oneri, di diritti, ecc.(*)	

Nella misura e con le modalità indicate sul sito dell’amministrazione	

ü	-	Attestazione del versamento dell’imposta di bollo: estremi del codice identificativo della marca da bollo, che deve essere annullata e conservata dall’interessato;
ovvero
-	Assolvimento dell’imposta di bollo con le altre modalità previste, anche in modalità virtuale o tramite @bollo	

Obbligatoria per la presentazione di una domanda	

ALLEGATO A

DICHIARAZIONE SUL POSSESSO DEI REQUISITI DA PARTE DEGLI ALTRI SOCI
Cognome 	Nome 	
C.F. |  |	|	|	|	|	|	|	|  |	|	|	|	|	|	|  |
Data di nascita| |	|/| |	|/| |	|	|	| Cittadinanza 	 Sesso: M | | F | |
Luogo di nascita: Stato 		Provincia 		Comune 	 Residenza: Provincia 	Comune 				 Via, Piazza, ecc.			N.     C.A.P. 	 

Il sottoscritto/a, in qualità di

SOCIO/A della
|  | Società 	

Consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (art. 76 del DPR n. 445 del 2000 e Codice penale), sotto la propria responsabilità,
dichiara
•	di essere in possesso dei requisiti di onorabilità previsti dalla legge;
•	che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dalla legge (art. 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159, “Effetti delle misure di prevenzione previste dal Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia”).

Attenzione: qualora dai controlli successivi il contenuto delle dichiarazioni risulti non corrispondente al vero, oltre alle sanzioni penali, è prevista la decadenza dai benefici ottenuti sulla base delle dichiarazioni stesse (art. 75 del DPR 445 del 2000).

Data		Firma	

INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003)
Il D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall’art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni:
Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.
Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a disposizione degli uffici.
Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 (“Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi”) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (“Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”).
Diritti. L’interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dati come previsto dall’art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al SUAP.
Titolare del trattamento: SUAP di 	

Il/la sottoscritto/a dichiara di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali.

Data		Firma	

ALLEGATO B

DICHIARAZIONE SUL POSSESSO DEI REQUISITI DA PARTE DEL PREPOSTO
Cognome 	Nome 	
C.F. |  |	|	|	|	|	|	|	|  |	|	|	|	|	|	|  |
Data di nascita| |	|/| |	|/| |	|	|	| Cittadinanza 	 Sesso: M | | F | |
Luogo di nascita: Stato 		Provincia 		Comune 	 Residenza: Provincia 	Comune 				 Via, Piazza, ecc.			N.     C.A.P. 	 

Il/la sottoscritto/a, in qualità di

PREPOSTO/A della
|  | Ditta individuale 	in data 	
|  | Società 	 in data 	

Consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (art. 76 del DPR n. 445 del 2000 e Codice penale), sotto la propria responsabilità,
dichiara
•	di essere in possesso dei requisiti di onorabilità previsti dalla legge;
•	che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dalla legge (art. 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159, “Effetti delle misure di prevenzione previste dal Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia”).

nonché

|  | di essere in possesso di uno dei requisiti professionali previsti dalla legge per l’esercizio dell’attività (art. 71, comma 6 del d.Lgs. 26/03/2010, n. 59 e specifiche disposizioni regionali di settore) e indicati di seguito:

•	di aver frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalle Regioni o dalle Province autonome di Trento e Bolzano o da equivalente Autorità competente in uno Stato membro della Unione Europea o dello Spazio Economico Europeo, riconosciuto dall’Autorità competente italiana14: presso l’Istituto 	
con sede in 	 oggetto corso 	 anno di conclusione 	

•	di aver esercitato in proprio, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, l’attività di impresa nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande:
tipo di attività 	dal 	al 	 tipo di attività 	dal 	al 	 tipo di attività 	dal 	al 	
iscrizione Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di 	 n. R.E.A. 	 o equivalente registro di uno Stato membro della Unione Europea o dello Spazio Economico Europeo (se presente): Registro di	, estremi registrazione n. 	

•	di aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese operanti nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all’amministrazione o alla preparazione di alimenti, o in qualità di socio lavoratore o in altre posizioni equivalenti, o, se trattasi di coniuge, parente o affine (parente del coniuge), entro il terzo grado, dell’imprenditore, in qualità di coadiutore familiare, comprovata dalla iscrizione all’Istituto nazionale per la previdenza sociale
nome impresa 	
sede impresa 	
|  | quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all’INPS, dal 	al 	
|  | quale coadiutore familiare, regolarmente iscritto all’INPS, dal 	al 	

14 Le Autorità competenti al riconoscimento sono individuate dall’art. 5 del D.Lgs. n. 206/2007.

|  | quale socio lavoratore, regolarmente iscritto all’INPS, dal 	al 	
|  |	altre	posizioni	equivalenti		,	regolarmente	iscritto	all’INPS,	dal
	al 	
•	di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purché nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti o di avere ottenuto la dichiarazione di corrispondenza da parte del Ministero dell’Istruzione, Università e Ricerca:
Scuola/Istituto/Ateneo 	
anno	di	conclusione			materie	attinenti

•	di avere conseguito la qualificazione professionale all'estero o di aver esercitato l’attività in questione in un altro Stato Membro della Unione Europea o dello Spazio Economico Europeo (art. 30 del decreto legislativo 9 novembre 2007, n. 206) e di avere ottenuto il riconoscimento dall’Autorità competente italiana con decreto n°	in data 	
•	di essere in possesso del requisito della pratica professionale in quanto15:
| | è stato iscritto al REC (Registro Esercenti il Commercio) per le tabelle rientranti nel settore alimentare e per l’attività di somministrazione di alimenti e bevande, nell’anno	 presso la Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di

|  | ha superato l’esame di idoneità a seguito della frequenza del corso abilitante per l’iscrizione al REC (anche senza la successiva iscrizione in tale registro), nell’anno	presso 	
| | ha superato l’esame di idoneità a seguito della frequenza del corso abilitante per l’iscrizione alla sezione speciale imprese turistiche	del	REC	(anche	senza	la	successiva	iscrizione	in	tale	registro), nell’anno	 presso

Attenzione: qualora dai controlli successivi il contenuto delle dichiarazioni risulti non corrispondente al vero, oltre alle sanzioni penali, è prevista la decadenza dai benefici ottenuti sulla base delle dichiarazioni stesse (art. 75 del DPR 445 del 2000).

Data		Firma	

INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003)
Il D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall’art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni:
Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.
Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a disposizione degli uffici.
Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 (“Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi”) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (“Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”).
Diritti. L’interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dati come previsto dall’art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al SUAP.
Titolare del trattamento: SUAP di 	

Il/la sottoscritto/a dichiara di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali.

Data		Firma	

15 Il Ministero per lo Sviluppo Economico, con la circolare n. 3656/c del 12/09/2012, al punto 2.1.8, ha confermato che le condizioni indicate possono essere considerate requisito valido per l’avvio dell’attività di vendita del settore alimentare e di somministrazione di alimenti e bevande.