SU CARTA INTESTATA
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’IMPRESA SUBAPPALTATRICE

Il sottoscritto __________________________________, nato a ____________________________ il ___________________, residente a ____________________, in via ________________, n. ____, nella sua qualità di legale rappresentante della Ditta _______________________________ con sede a ________________________, via _______________, n. ___________, 
ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 per false attestazioni e mendaci dichiarazioni,
DICHIARA CHE
•	l'impresa ______________________	è iscritta nel Registro delle Imprese istituito presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di ________________, con il n. ____________, dal _____________;
•	possiede la seguente partita IVA ______________________;
•	ha la seguente forma giuridica ________________________; 
•	ha capitale sociale di € ______________________________;
•	è stata costituita con atto notarile in data __________, a firma del notaio _______________, con studio in _____________________________________;
•	ha una durata con termine ___________________________;
•	possiede il seguente codice INPS _____________________;
•	possiede il seguente codice INAIL ____________________;	
•	possiede il seguente codice Cassa Edile ________________;
•	applica il seguente contratto collettivo _________________;
•	ha i seguenti recapiti: telefono _____________, mail ___________, mail pec ___________;
•	svolge le seguenti attività _________________________;
•	presenta i seguenti soggetti titolari di cariche o qualifiche:
Cognome e nome __________________________________________________________
Luogo e data di nascita _____________________________________________________
CF _____________________________________________________________________
Ruolo/qualifica ___________________________________________________________

Cognome e nome _________________________________________________________
Luogo e data di nascita ____________________________________________________
CF ____________________________________________________________________
•	ha concordato in subappalto i seguenti lavori: __________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
•	non si trova/si trova in una situazione di controllo o di collegamento a norma dell’articolo 2359 del codice civile con l’impresa appaltatrice;
•	nei confronti dell’impresa nonché dei soggetti di cui all’art. 94 del Decreto Legislativo n. 36/2023 non sussiste alcuna delle cause di esclusione dalle gare d'appalto di lavori pubblici, secondo quanto previsto dall’art. 94 del Decreto Legislativo n. 36/2023;
•	che i soggetti di cui all’art. 94 del Decreto Legislativo n. 36/2023 cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di richiesta di autorizzazione al subappalto non si trovano nelle condizioni di esclusione di cui all’art. 94 del Decreto Legislativo n. 36/2023;
•	di non aver partecipato alla procedura per l'affidamento dell'appalto;
•	di impegnarsi a essere in regola per tutta l’esecuzione del contratto con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori;
•	di avere a disposizione e contestualmente di impiegare per le singole fasi dell’esecuzione dei lavori un numero sufficiente di operai e personale tecnico specializzato, nonché i necessari macchinari ed attrezzature di cantiere;
•	di essere in possesso del corrispondente certificato SOA ______________________ per i lavori oggetto di subappalto; 
•	di aver ricevuto l’informativa in materia di privacy, ai sensi del Codice in materia di protezione dei dati personali (decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196) e del Regolamento Europeo n. 679/2016, riguardante il trattamento dei propri dati;
•	di essere titolare del seguente conto corrente dedicato, di cui si fornisce il codice IBAN ____________________________________________________, acceso presso la Banca ________________________________, Agenzia di _______________________;
•	che i soggetti autorizzati ad operare su detto conto corrente sono: 
Cognome e nome ___________________________________________________________
Luogo e data di nascita _______________________________________________________
CF _______________________________________________________________________
Qualifica (amministratore, titolare, delegato, altro) ________________________________

Cognome e nome ___________________________________________________________
Luogo e data di nascita ______________________________________________________
CF ______________________________________________________________________
Qualifica (amministratore, titolare, delegato, altro) _______________________________

Luogo e data ___________________

IL LEGALE RAPPRESENTANTE DELL’IMPRESA
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