marca da bollo
COMUNE DI ........................
Provincia di .........

Prot. n. ___________	Data ______________________

IL RESPONSABILE DEL SERVIZIO
VISTA la legge regionale n. 135 del 23 dicembre 1999 e s.m.i.;
VISTA la legge regionale n. 23 del 31 luglio 2018 “Testo Unico in materia di commercio”;
VISTI i criteri applicativi regionali emanati con deliberazione del Consiglio Comunale;
Visto il D.Lgs. 26 marzo 2010, n. 59, 
RILASCIA A
Cognome _____________________________________ Nome ___________________________________
data di nascita _________________ nazionalità __________________ Comune ______________________
in qualità di:
 	titolare dell’omonima impresa individuale:
	codice fiscale_________________e numero di iscrizione al Registro Imprese di ___________________
	n. _______ partita IVA____________________ con sede nel Comune di ________________________
	Via, Piazza ____________________________________________ n. ________ tel. ________________
 	legale rappresentante della società
	ragione sociale _____________________________________
	codice fiscale ___________________e numero di iscrizione al Registro Imprese di _________________
	n. _______ partita IVA ____________________ con sede nel Comune di ________________________
	Via, Piazza ____________________________________________ n. ________ tel. ________________

AUTORIZZAZIONE N. _______________
TIPO  B  ITINERANTE
per l’esercizio dell’attività di commercio su area pubblica

________________________________________________________________________  AUTORIZZATO
  alla somministrazione di alimenti e bevande 
SETTORE MERCEOLOGICO  ALIMENTARE / NON ALIMENTARE
eventuale tipologia merceologica   _____________

AUTORIZZAZIONE PRECEDENTE: intestata a:
__________________________________________________ rilasciata dal Comune di N. ______________ in data _______________________

NOTE ___________________________________________________________________
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Data ______________________

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IL RESPONSABILE DEL SERVIZIO