COMUNE DI _____________________
Provincia di _______________

CORPO DI POLIZIA _______________

VERBALE DI SEQUESTRO PREVENTIVO
(Articolo 321, c. 3 bis c.p.p.)

L’anno__________ il giorno ______ del mese di________________________________ alle ore ____: ______in _______________________ via______________________________________________ n. _____________il sottoscritto Ufficiale di PG____________________________________________ ______________________________________________________________________________________
procede al sequestro preventivo del veicolo, ai sensi dell’articolo 321, comma 3 bis del c.p.p., nei confronti del/della Sig/Sig.ra: ______________________________________________________________________________________
nato/a a ________________________________________ il __ / __ / _____ residente a__________ ___________________ via _____________________________________________ n. _______ di nazionalità_____________________ identificato/a come da separato verbale

Poiché è risultato che lo/la stesso/a:
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Stante il pericolo che il mantenimento del possesso della cosa utilizzata per commettere il reato possa permetterne la prosecuzione o l’aggravamento delle conseguenze del medesimo, l’ufficiale di PG ha ritenuto di procedere al sequestro preventivo della cosa di seguito descritta: 
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ di proprietà di ___________________________________ nato a ______________________________ il __ / __ / _____ residente a______________________________________________________________ in via _________________________________________ n. ________ la cosa sequestrata si presenta nelle seguenti condizioni  ________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ed è stato affidata in custodia a_____________________________________________________  nato a ____________________________ il __ / __ / _____ residente a________________________ in via __________________________________________________________________________ n.____ 
Il custode viene avvertito dell’obbligo di conservare le cose sequestrate nello stesso stato d’uso accertato al momento della consegna e di presentarle ad ogni richiesta dell’autorità giudiziaria competente; viene inoltre reso edotto del divieto di rimuoverle dal luogo ove sono custodite, salvo nei casi consentiti dalla legge o per motivate ragioni, informandolo nel contempo delle sanzioni previste dagli artt. 334 e 335 del c.p. per chi trasgredisce ai doveri di custodia.
Le operazioni di polizia giudiziaria sopra descritte sono state effettuate alla presenza e con la continua assistenza del Sig__________________________________________________..
Trattandosi di verbale di atto di P.G. al quale il difensore aveva diritto di assistere, ai sensi dell’art. 366 c.p.p., il presente verbale sarà depositato nella segreteria del P.M. entro il terzo giorno successivo al suo compimento, con facoltà per il difensore di esaminarlo e di estrarne copia nei cinque giorni successivi.
Si dà atto che ai sensi dell’art. 355, comma 1, c.p.p., copia del presente verbale è consegnata alla persona alla quale le cose sono state sequestrate.

Aperto alle ore ________del __ / __ / _____ chiuso alle ore ____ : _____ del __ / __ / _____

Fatto, letto e sottoscritto dal verbalizzante, dalla parte alla quale viene consegnata copia e dal custode che, nel ricevere copia, dichiara di assumere gli obblighi di legge inerenti la custodia delle cose sequestrate. 

La parte 
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Il difensore (se presente)
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        					                                        Il verbalizzante
il custode 						U. di P.G __________________________             
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