Comune di ……………………………………………..………………….
Provincia di ……………………………………………..………………….
Polizia ……………………………………………..………………….

Prot. n.   _____________________

VERBALE DI RIMOZIONE DI VEICOLO IN SOSTA VIETATA 
(Artt. 159 e 215 D.Lgs. n. 285/92)

Alle ore ________ del giorno ______________ del mese di __________________ dell'anno _______________ in _______________________________________________________________________________________ 
il sottoscritto_______________________________________________________________________________ 
(cognome, nome e grado)

DISPONE LA RIMOZIONE 

del sottoindicato veicolo: 
targa			telaio		
classe			marca		
modello			m.c.p.c.		

che si trovava in sosta vietata in violazione degli artt. _______________ e 159, comma 1, C.d.S., come da verbale mod. ______________ n. ___________________________________ del _______________________
Il veicolo è stato trasportato presso i locali della Depositeria di _______________________________________ a mezzo carro-attrezzi targato _______________________ della Ditta ____________________________ guidato dall'addetto _________________________________________________________________________
All'atto della rimozione il veicolo aveva le portiere   chiuse  aperte e presentava (indicare dettagliatamente eventuali danni) _____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
all'interno del veicolo rimosso si notavano i seguenti oggetti: __________________________________________________
_________________________________________________________________________________________ 
Durante      l'aggancio        il trasporto     non sono stati riportati danni           sono stati riportati danni
(in caso di danni si veda quanto dettagliato sul retro del presente verbale e nella relazione di servizio n.  ____________ del ____________________________________)

IL VERBALIZZANTE
________________________________

DICHIARAZIONE DI PRESA IN CONSEGNA DEL VEICOLO
Il sottoscritto _______________________________________, incaricato dal custode, dichiara di aver preso in consegna il veicolo sopra indicato alle ore __________ del giorno ________________. Conferma che lo stesso si trova nelle condizioni indicate sul verbale e di essere stato reso edotto dei doveri e degli obblighi relativi alla custodia del mezzo.
                                                                                                                                                            IL CUSTODE 
                                                                                                                                        ______________________________
L'affidatario, nominato custode del veicolo ha l'obbligo di presentare lo stesso ad ogni richiesta dell'Autorità competente, di adottare tutti gli accorgimenti necessari affinché sia impedito a chiunque l'utilizzo e lo spostamento del veicolo, facendo tutto il possibile per evitarne il danneggiamento o il deterioramento, nonché delle sanzioni previste dagli artt. 334 e 335 del Codice Penale per le trasgressioni od omissioni ai doveri di custodia.

DANNI EFFETTUATI DURANTE LE OPERAZIONI DI CARICO E SCARICO

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________IL VERBALIZZANTE  _________________________

VERBALE DI RIMOZIONE NON PORTATA A TERMINE
Alle ore _____ del giorno ___________ del mese di ______________ dell'anno ____________ in________________________ ____________________________ l'addetto ______________________________ ha iniziato le operazioni di rimozione del veicolo:
	
targa		telaio		
classe		marca		
modello		m.c.p.c.		

che si trovava in sosta vietata in violazione degli artt. __________________________ e 159, comma 1, C.d.S., come da verbale mod. _____________ n. ___________________________________  del _______________________
Mentre era in corso l'operazione di rimozione, è sopraggiunto sul posto il  conducente   proprietario del veicolo, identificato come segue:	
Cognome		Nome		
nato a		il		
residente a		Via/Corso		
Documento di identificazione 		

il quale, previo pagamento delle spese dovute per l'intervento (rif. bolletta n. _________________), alle ore ________________ riprendeva in consegna il veicolo.
                                           L'INTERESSATO                                                                             IL VERBALIZZANTE 
                        _________________________________                                                  ______________________________         

VERBALE DI RESTITUZIONE DI VEICOLO RIMOSSO

Alle ore __________ del giorno _________________ del mese di _____________________ dell'anno ______________________ in  _______________________________________________________________________________________________________ 
il sottoscritto, custode del veicolo indicato nel verbale di rimozione, ha provveduto alla riconsegna dello stesso all'avente diritto:	
Cognome		Nome		
nato a		il		
residente a		Via/Corso		
Documento di identificazione		
in qualità di       proprietario        delegato al ritiro da parte di		

Il quale dopo aver preso visione del veicolo dichiara che:
 non ha subito danni palesi od occulti
 _______________________________________________________________________________________________________
Si dà atto che l'interessato          ha          non ha       versato le spese di rimozione e custodia in quanto ____________________
__________________________________________________________________________________________________________
(rif. bolletta n. __________________)
                                             L'INTERESSATO                                                                             IL CUSTODE
                  ________________________________________                                 ________________________________