Al Comando della Polizia Locale
del Comune di____________________________

Domanda di archiviazione in autotutela del preavviso di accertamento di violazione alle norme del C.d.S. n.  ___________________ del ___________________

_l_ sottoscritt_  ___________________ nat_  il________ a ____________residente a___________ _______________________ ____________ n.____ (recapito telefonico____________), intestatario della carta di circolazione del veicolo di cui al verbale sopra indicato, fatte proprie le avvertenze sotto riportate, che accetta e sottoscrive senza riserve, anche in deroga alla Legge 241/90, consapevole delle responsabilità penali che si assume con la presente dichiarazione, 
chiede
alla S.V. l'archiviazione del verbale in oggetto che si allega, perché:

titolare del permesso per disabili (di cui si allega copia fotostatica) n° ____ rilasciato dal    Comune di _______  con scadenza in data  ________  della cui esposizione in originale è dato atto nel verbale di violazione.  

titolare dell'autorizzazione (di cui si allega copia fotostatica) n° _____ cat. _______   rilasciata in data __________dal Comune di ________________ valida   per il TRANSITO/SOSTA in _______________________________________________________________________________.

Altro ___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

   _______, lì _________                             FIRMA ___________________________________    

Avvertenze:

1.	l'istanza di archiviazione del verbale indirizzata all'organo accertatore non interrompe né sospende i termini per la notifica del verbale all'obbligato in solido e/o trasgressore;
2.	in caso di notifica del verbale l'istanza di archiviazione indirizzata all'organo accertatore non interrompe né sospende i termini per il pagamento o per la proposizione dei ricorsi alle competenti autorità amministrative o giudiziarie;
3.	l'accoglimento dell'istanza di archiviazione in base ai principi di autotutela e non aggravamento del procedimento, non verrà comunicato al richiedente e il procedimento si riterrà definito con l'archiviazione disposta d'ufficio;
4.	in caso di non accoglimento dell'istanza di archiviazione, al richiedente verrà notificato (senza altra comunicazione) il verbale di violazione entro i termini e con le modalità previste dall'art. 201, Codice della Strada, da valersi come non accoglimento della stessa.
5.	
               
Per espressa approvazione delle avvertenze sopra riportate: FIRMA _____________________