elezioni amministrative del ……………..…………………………

					Alla PREFETTURA DI ……………………………………………
					A mezzo ………………………………………………………………

COMUNE DI ………………………………………….………………………………………………..
Provincia di ………………………………………………………

Numero della lista in ordine di presentazione: …………………………………..
Data di presentazione: ……………………………………………………………..

Nome della lista: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………	

Descrizione del contrassegno della lista:
(Scrivere a macchina o a stampatello)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Da barrare facoltativamente, a cura del depositante della !ista, nel caso in cui la lista stessa sia contraddistinta da un contrassegno non ufficiale.

SINISTRA

	CENTRO
SINISTRA	CENTRO	CENTRO
DESTRA	DESTRA	

CANDIDATO ALLA CARICA DI SINDACO

Cognome e nome ……………………………………………………………..………………………………………
Luogo e data di nascita ……………………………………………………………..………………………………
Sesso …………………………..

NUMERO DEI CANDIDATI ALLA CARICA DI CONSIGLIERE COMUNALE
Numero dei candidati maschi ……………..……………..;
Numero dei candidati femmine …………………………..;

TOTALE CANDIDATI A CONSIGLIERE COMUNALE ………………………….. .
(Timbro del Comune)	
II Segretario Comunale o suo delegato
…………………………………………….

N.B. Allegare fotocopia del frontespizio del modello di dichiarazione di presentazione della lista.
elezioni amministrative del ……………..…………………………

					Alla PREFETTURA DI ……………………………………………
					A mezzo ………………………………………………………………

COMUNE DI ………………………………………….………………………………………………..
Provincia di ………………………………………………………

RIEPILOGO LISTE PRESENTATE

1) LISTA …………………………………………………………………………………………………………………...
.……………………………………………………………………………………………………………………………...
CANDIDATO ALLA CARICA DI SINDACO ……………………………………………………………………………

2) LISTA …………………………………………………………………………………………………………………...
.……………………………………………………………………………………………………………………………...
CANDIDATO ALLA CARICA DI SINDACO ……………………………………………………………………………

3) LISTA …………………………………………………………………………………………………………………...
.……………………………………………………………………………………………………………………………...
CANDIDATO ALLA CARICA DI SINDACO ……………………………………………………………………………

4) LISTA …………………………………………………………………………………………………………………...
.……………………………………………………………………………………………………………………………...
CANDIDATO ALLA CARICA DI SINDACO ……………………………………………………………………………

5) LISTA …………………………………………………………………………………………………………………...
.……………………………………………………………………………………………………………………………...
CANDIDATO ALLA CARICA DI SINDACO ……………………………………………………………………………

TOTALE NUMERO LISTE PRESENTATE …………………………………………………………………………….

(Timbro del Comune) 	
II Segretario Comunale o suo delegato
………………………………………….