COMUNE DI ………………………………………….…………………….. Provincia di …………………………………………………………..
	REFERENDUM …………………….………………….. DEL ………………………………..  (1)
Onorari dovuti ai Componenti del Seggio normale N. ………………………

Parte riservata al Presidente del Seggio	Parte riservata 
all'Amministrazione comunale 
per la liquidazione	
FIRMA 
PER QUIETANZA
(Al momento della riscossione delle spettanze)

N.
d'ordine	Cognome, nome e indirizzo
dei componenti	Qualifica	Partecipaz.
alle operazioni	
Codice Fiscale	
Onorari fissi spettanti (2)
EURO		
1	2	3	4	5	6		
1		Presidente	SI		130,00		
2		Segretario	SI		104,00		
3		Scrutatore	SI		104,00		
4		Scrutatore	SI		104,00		
5		Scrutatore	SI		104,00		

				Totale Euro 			

Si attesta che le suindicate persone hanno partecipato alle operazioni del seggio per tutta la durata delle stesse.
............................................... , li ...................................................	
................................................ , li ...................................................

Visto per la liquidazione	

IL SEGRETARIO DEL SEGGIO

..................................................	
Timbro
della
sezione
	
IL PRESIDENTE DEL SEGGIO

...............................…….....................	
IL SEGRETARIO COMUNALE

.....................................................	
Bollo
del
Comune
	
IL DIRIGENTE ADDETTO

........................................................	
_______
(1)	Indicare il tipo e la data della consultazione.
(2)	Non soggetti alla ritenuta di acconto IRPEF, poiché detti onorari, ai sensi del 2° comma dell’art. 9 della legge 21 marzo 1990, n. 53, costituiscono rimborso spese fisso forfetario non assoggettabile a ritenute o imposte e non concorrono alla formazione della base imponibile ai fini fiscali.