COMUNE DI ………………………………………….………………………………………………..
Provincia di ………………………………………………………

	…………………………………..……………………………….……. (1)

Trattamento di missione per i tratti percorsi con mezzi diversi dalle ferrovie o da altri servizi di linea.      Attestazione comprovante le relative distanze.	

Il Sindaco
Viste le istruzioni del Ministero dell’Interno - Servizio elettorale - relative alle competenze dovute ai componenti dei seggi elettorali
certifica
che la distanza che intercorre tra ……………………………………………………………………………………… luogo di residenza del Signor ………………………………………………………………...………………………… ed il seggio elettorale n. …………… di questo Comune presso il quale il predetto ha prestato servizio in qualità di ……………………………………… è di Km. …………. (…………………………………………………).
Certifica inoltre che la lunghezza dei tratti percorsi con mezzi diversi dalle ferrovie o da altri servizi di linea, compresi fra il luogo di residenza e la sede del seggio è di Km. …………. (………………………………).

Dalla residenza comunale, addì ………………………………………

	Il Sindaco
	…………………………………

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(1) Indicare il tipo e la data della consultazione.

N.B. - Il presente certificato deve essere allegato alla Tabella delle indennità di missione.