IL PRESENTE MODELLO E’ SCARICABILE DAL SITO DI ANAC ANDANDO SU MODELLI->POTERE SANZIONATORIO E SCARICANDO IL MOD A)

Modello “A”

1) Segnalazione ai sensi art.94 Dlgs 36/2023 (nuovo codice) e per gli effetti previsti da tale norma e per la falsa dichiarazione o falsa documentazione, rese nelle procedure di gara e negli affidamenti di subappalto, in merito al possesso dei requisiti generali o per giustificare l’anomalia delle offerte o nell’ambito del criterio dell’offerta economicamente più vantaggiosa.
2) Comunicazione delle informazioni obbligatorie, anche relative all’esecuzione dei contratti che le stazioni appaltanti e gli enti aggiudicatori devono trasmettere per la tenuta del Casellario Informatico dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture di cui art.222 comma 10 Dlgs 36/2023

All’Autorità Nazionale Anticorruzione
Ufficio Sanzioni (USAN)
via Minghetti ,10
00187 – Roma
pec: protocollo@pec.anticorruzione.it

e p.c.	Operatore Economico segnalato

1. Dati Stazione Appaltante
1.1 Codice Fiscale 	___________________________________
1.2  Denominazione 	___________________________________
1.3 Indirizzo 	___________________________________

2. Responsabile del Procedimento/altra figura equivalente
2.1 responsabile del procedimento	□
	2.1.1 altra figura equivalente: 	_________________________________________________
2.2 Nome e Cognome 	_____________________________
2.3 Ufficio/Settore preposto 	_____________________________
2.4 N° telefono  	_____________________________
2.5 pec  	_____________________________
2.6 e-mail 	_____________________________

3. Dati della gara e/o dell’esecuzione del contratto
3.1 CIG 	_______________
3.2 CUP
3.3 Codice progetto (ove l’appalto sia finanziato o cofinanziato con fondi europei)	_______________
3.4 Settore	_______________
3.4.1 Lavori 	□
3.4.2 Servizi 	□
3.4.3 Forniture 	□
3.5 Oggetto della gara 	_______________________________________
	_______________________________________
3.6 Eventuale/i    lotto/i   nn. 	________ ________ ________ ________
3.7 Data pubblicazione bando	___________________
3.8 Termine scadenza presentazione offerte 	____________________
3.9 Importo appalto o lotto/i    IVA esclusa	________ ________ ________ ________
3.10 In caso di subappalto
	3.10.1 prestazioni o lavorazioni che si intende subappaltare 	_______________
		__________________________________________________________________
	3.10.2 importo subappalto: ___________________________________
	3.10.3 relativa quota (espressa in percentuale) sull’importo contrattuale	_______________
	3.10.4 il subappaltatore è uno della terna di cui art.119 Dlgs 36/2023	□;

4. Dati operatore economico segnalato in fase di gara / in fase di esecuzione del contratto
4.1 codice fiscale 	_________________
4.2 partita IVA	_________________
4.3. denominazione e ragione sociale	_________________
4.4. sede legale	_________________
4.5 n° telefonico	_________________
4.6 pec	_________________
4.7 e-mail 	_________________
4.8 (indirizzo Internet o sito web) (ove esistente)	_________________
4.9 nome e cognome 
	4.9.1 legale/i rappresentante	_____________________________________
	4.9.2 oppure altro soggetto 
	che sottoscrive la dichiarazione	_____________________________________
	4.9.3 titolo ad agire	_____________________________________
4.10 codice fiscale	_____________________________________
4.11 impresa qualificata 	□ SI □ NO
	4.11.1 attestato SOA n° 	_________________
	4.11.2 rilasciato il 	_________________
	4.11.3 denominazione SOA	_________________
4.12 operatore economico  iscritto in un elenco ufficiale 
di imprenditori, fornitori, o prestatori di servizi o 
possiede una certificazione rilasciata da organismi 
ai accreditati, sensi dell’articolo 90 del Codice	□ SI □ NO
	4.12.1 denominazione dell’elenco o del certificato 	________________________________
		_________________________________
	4.12.2 numero di iscrizione 	_________________
	4.12.3 numero della certificazione	_________________
	4.12.4 riferimenti con cui è stata ottenuta l’iscrizione o la certificazione 	_________________
	4.12.5 classificazione nell’elenco ufficiale	_________________
	4.12.6 disponibilità elettronica del certificato di iscrizione o della certificazione 	□ SI □ NO
	4.12.7 autorità o organismo di emanazione	_________________
	4.12.8 indirizzo web	_________________
	4.12.9 riferimento preciso della documentazione	_________________
5. Forma del partecipante alla gara / dell’esecutore del contratto / del subappaltatore
5.1 Soggetto singolo 	□
5.2 Componente ATI 	□
5.2.1 Mandataria 	□
	5.2.2 Mandante 	□
5.3.1 Consorzio	□
5.3.2 Consorziato designato	□
5.4 Avvalimento 	□
	5.4.1 Ausiliato 	□
	5.4.2 Ausiliario 	□
	5.4.3 requisiti oggetto di avvalimento	_____________________________________
5.5 Indicare gli altri operatori economici che compartecipano alla procedura di appalto o all’esecuzione del contratto (es. consorzio, ausiliario, mandanti, appaltatore in caso di subappaltatore segnalato, ecc.):
5.5.1 codice fiscale 	_________________
5.5.2 partita IVA	_________________
5.5.3. denominazione e ragione sociale	_________________
5.5.4 ruolo (ad es. scrivere: consorzio o mandante, …)	_________________

6. Posizione del soggetto sottoposto a verifica dei requisiti / della documentazione presentata
6.1 Primo classificato	□
6.2 Secondo classificato 	□
6.3 Controllo a discrezione della S.A. su dichiarazioni sostitutive
(art.71 DPR 445/2000) 	□
6.4 In sede di giustificazione dell’anomalia delle offerte	□
6.5 In sede di verifica dell’offerta economicamente più vantaggiosa	□
6.6 Subappaltatore	□
6.7 Nel corso di esecuzione del contratto	□

7. Motivo della segnalazione
7.1 Falsa dichiarazione 	□
	7.1.1 soggetto che ha sottoscritto la falsa dichiarazione: 
	nome e cognome: ________________________________________________________
	codice fiscale: 	________________________________________________________
	ruolo presso o.e.	________________________________________________________
7.2 Produzione di documenti falsi 	□
	7.2.1 soggetto che ha prodotto i documenti falsi: 
	nome e cognome: ________________________________________________________
	codice fiscale: ___________________________________________________________
	ruolo presso o.e.	________________________________________________________
7.3 Omessa dichiarazione/documentazione 	□;
7.4 Sussistere di una o più cause di esclusione	□;
7.4 Notizia emersa in fase di gara	□;
7.5 Notizia emersa nel corso di esecuzione 
del contratto o successivamente	□;
(in caso di “falsa od omessa dichiarazione” allegare sempre copia della dichiarazione sostitutiva in versione completa. In caso di “documenti falsi” allegare sempre copia di tali documenti e di quelli originali, oltre che disconoscimento da parte del soggetto che ha titolo nel denunciare la contraffazione)

8. Causa di esclusione da procedura / di diniego al subappalto art.94 Dlgs 36/2023, ovvero fattispecie maturata nel corso di esecuzione del contratto e non prevista nella sezione “9”.

8.0. Momento della procedura in cui è stata disposta l’esclusione (art.94 Dlgs 36/2023):
1. causa di esclusione 
	1.1 maturata prima del termine di scadenza presentazione offerte	□;
	1.2 maturata nel corso della procedura di gara (dopo la citata scadenza)	□;
	1.3 provvedimento di esclusione: in data 	__/__/____;
	1.4 provvedimento emesso da	______________________;
	1.5 tipo di provvedimento (delibera, verbale, ecc.): 	___________;
		___________________________________________________________;
(si allega provvedimento di esclusione)

8.1. Tipo di reato, causa di esclusione (art.94 Dlgs 36/2023):
1. Partecipazione ad un’organizzazione criminale
delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 416 c.p. (Associazione per delinquere), 416‐bis c.p. (Associazione di tipo mafioso),ovvero delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416‐bis ovvero al fine di agevolare l’attività delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti, consumati o tentati, previsti dall’articolo 74 del d.p.r. 9.10.1990, n. 309 (Associazione finalizzata al traffico illecito di sostanze stupefacenti o psicotrope), dall’articolo 291‐quater del decreto del Presidente della Repubblica 23 gennaio 1973, n. 43 (Associazione per delinquere finalizzata al contrabbando di tabacchi lavorati esteri) e dall’articolo 260 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152 (attività organizzate per il traffico illecito di rifiuti), in quanto riconducibili alla partecipazione a un’organizzazione criminale, quale definita all’articolo 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio (Reati relativi alla partecipazione ad un’organizzazione criminale);-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------	□;

2. Corruzione
delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317 (Concussione), 318 (Corruzione per l’esercizio della funzione), 319 (Corruzione per un atto contrario ai doveri d’ufficio), 319‐ter (Corruzione in atti giudiziari), 319‐quater (Induzione indebita a dare o promettere utilità), 320 (Corruzione di persona incaricata di un pubblico sevizio), 321, 322 (Istigazione alla corruzione), 322‐bis (Peculato, concussione, induzione indebita a dare o promettere utilità, corruzione e istigazione alla corruzione di membri degli organi delle Comunità europee e di funzionari delle Comunità europee e di Stati esteri), 346‐bis (Traffico di influenze illecite), 353 (Turbata libertà degli incanti), 353‐bis (Turbata libertà del procedimento di scelta del contraente), 354 (Astensione dagli incanti), 355 (Inadempimento di contratti di pubbliche forniture) e 356 (Frode nelle pubbliche forniture) del codice penale nonché all’articolo 2635 del codice civile (Corruzione tra privati);-------------------------------------------------------------------------------------------	□;

3. Frode
frode ai sensi dell’articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee ----------------------------------------------------------------------------------------------------	□;

4. Reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche
delitti, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione
dell’ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche	□;

5. Riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento al terrorismo
delitti di cui agli articoli 648‐bis (Riciclaggio), 648‐ter (Impiego di denaro, beni o utilità di provenienza illecita) e 648‐ter.1 (Autoriciclaggio) del codice penale, riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all’articolo 1 del decreto legislativo 22 giugno 2007, n. 109 e successive modificazioni ----------------------------------------------------------------------------------------------------------	□;

6. Lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani
sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 24 --------------------------------------------------------------------------------------------------	□;

7. Fattispecie derivanti da norma di chiusura
ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l’incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione -------------------------------------------------------------------------------------------------------	□;

(si allega certificato del casellario giudiziale)

8.2. Dati riferiti alla condanna 
1.	condanna con	sentenza definitiva 	□
	e/o decreto penale irrevocabile	□
	e/ o sentenza “patteggiata”	□
2. emessa dal (ad esempio: Tribunale di Roma ecc.)________________________________________
3. numero di reati che hanno determinato la condanna: 1 □,     2 □,     3 □,     4 o più □
4. data del passato in giudicato o dell’irrevocabilità	__/__/____
5. pena irrogata e benefici accordati:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
6. durata della eventuale pena accessoria della incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione (art. 80, comma 10)	_______________________________________________________

8.3. Dati sul soggetto penalmente sanzionato (art.94 Dlgs 36/2023):
- condanna nei confronti di uno dei seguenti soggetti in carica: 	
1. titolare 	□;	direttore tecnico	□; 	per impresa individuale;
2. socio 	□; 	direttore tecnico	□;	per s.n.c.
3. socio accomandatario 	□;	direttore tecnico	□; 	per s.a.s.;

	per altro tipo di società o consorzio
4. per società con sistema di amministrazione tradizionale o monistico -------------------------------------	□;
	4.1 Presidente del CdA se legale rappresentante	□;
	4.2 Membro del CdA se legale rappresentante	□;
	4.3 Amministratore unico ------------------------------------------	□;
	4.4 Amministratore delegato se legale rappresentante 	□;
	4.5 membro del collegio sindacale	□;
	4.6 membro del comitato per il controllo sulla gestione	□;
5. per società con sistema di amministrazione dualistico -------------------------------------------------------	□;
	5.1 membro del consiglio di gestione ----------------------------	□;
	5.2 membro del consiglio di sorveglianza -----------------------	□;

	sempre per altro tipo di società o consorzio
6. soggetto munito di poteri di rappresentanza ------------------------------------------------------------------	□;
	6.1 institore -----------------------------------------------------------	□;
	6.2 procuratore ad negotia -------------------------------------------	□;
	6.3 altro ________________ --------------------------------------	□;
7. soggetto munito di poteri di direzione	□;
	7.1 dipendente --------------------------------------------------------	□;
	7.2 professionista con significativi poteri ------------------------	□;
	7.3 altro ________________ --------------------------------------	□;
8. soggetto munito di poteri di controllo	□;
	8.1 revisore contabile ------------------------------------------------	□;
	8.2 Organismo di vigilanza ex art. 6 del d.lgs.  n. 231/2001	□;
	8.3 altro ________________	□;
9. direttore tecnico	□;
10. socio unico persona fisica	□;
11. socio di maggioranza 	□;	per società con meno di quattro soci
12. Nome e cognome del soggetto penalmente sanzionato: 	___________________________ _____________________________________________________________________________
13. Carica rivestita (eventuale specifica rispetto al caso sopra contrassegnato. Ad esempio, specificare il caso di organo di vertice tecnico o amministrativo penalmente sanzionato del soggetto cedente / locatore / ecc., in caso di trasferimento di ramo d’azienda): ___________________________ _____________________________________________________________________________.

(si allega visura camerale)

8.4. Caso di cessazione dalla carica del soggetto penalmente sanzionato (art.94 Dlgs 36/2023):
1 soggetto cessato dalla carica nell’anno antecedente la data di 	
pubblicazione del bando di gara	□	(contrassegnando i campi di cui sopra);
2. Carica rivestita (valgono le stesse precisazioni di cui al punto 8.3.12.): _____________________
2. Data di eventuale cessazione dalla carica: 	__/__/____
3.1 l’operatore economico non ha dimostrato che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione 
dalla condotta penalmente sanzionata; ---------------------------------------------------------------------------	□;
3.2 l’operatore economico ha dimostrato quanto sopra ( e quindi non è stato escluso) 	□;
4. indicare (e documentare in allegato) le eventuali misure adottate dall’o.e. che non dimostrano / (ovvero) che dimostrano l’avvenuta dissociazione, nonché le motivazioni della S.A. alla base della decisione di esclusione o di non esclusione: _____________________________________________
_______________________________________________________________________________.

(si allega relativa documentazione)

8.5. Autodisciplina o “self-cleaning” in caso di sentenza def. di condanna (art.94 Dlgs 36/2023)
1. l’operatore economico che si trova in una delle situazioni di cui ai punti 8.1., 8.2. e 8.3. (campi da compilare) ed eventualmente anche 8.4. (campi da compilare), si è visto sanzionare con
1.1 sentenza definitiva per la quale sia stata applicata una pena detentiva non superiore a 18 mesi 	□;
1.2 o sentenza definitiva che ha riconosciuto l’attenuante della collaborazione come definita per le 
singole fattispecie dei suddetti reati ----------------------------------------------------------------------------	□;
2.  nei casi di cui ai punti 1.1 o 1.2, l’o.e. ha provato 
	2.1 di aver risarcito qualunque danno causato dal reato 	□;
	2.2 o di essersi impegnato a risarcire qualunque danno	□;
3. e di aver adottato provvedimenti concreti di carattere tecnico, organizzativo 
e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori reati e quindi, non è stato escluso) ------------------	□;
4. non ha provato e/o non ha adottato sufficienti provvedimenti  di cui sopra 
(art. 80, comma 8),  (e quindi, è stato escluso) ------------------------------------------------------------------	□;
5. è inibito con sentenza definitiva dalla partecipazione alle gare 
di appalto (e quindi, è stato escluso) (art. 80, comma 9)  ------------------------------------------------------	□;
6. indicare (e documentare in allegato) le prove presentate o i provvedimenti adottati dall’o.e., nonché le motivazioni della S.A. alla base della decisione di esclusione o di non esclusione: _______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

(si allega relativa documentazione)

8.6. Applicazione misure di prevenzione o sussistenza di un tentativo di infiltrazione mafiosa, causa di esclusione, (art.94 Dlgs 36/2023) o nel corso di esecuzione del contratto: 
1. sussistenza di cause di decadenza, di sospensione o di 
divieto previste dall'articolo 67 del d.lgs. n. 159/2011 -------------------------------------------------------	□;
	1.1 misura di prevenzione della sorveglianza speciale di pubblica sicurezza	□;
	1.1.1 divieto di soggiorno in uno o più comuni, diversi da quelli 
	di residenza o di dimora abituale o in una o più Province -------------------------------	□;
	1.1.2 obbligo di soggiorno nel comune di residenza o di dimora abituale	□;
2. sussistenza dell’informazione antimafia interdittiva (art. 84, c. 4, del d.lgs. n. 159/2011) 	□;

3. soggetto/i nei cui confronti opera la  causa di esclusione di cui art.94 Dlgs 36/2023:
3.1 titolare 	□;	direttore tecnico	□; 	per impresa individuale;
3.2 socio 	□; 	direttore tecnico	□;	per s.n.c. o per società semplici
3.3 socio accomandatario 	□;	direttore tecnico	□; 	per s.a.s.;
3.4 rappresentante stabile nel territorio dello Stato	□;	per le società di cui all’articolo 2508 del c.c.;
3.5 soggetto di cui all’art. 85, comma 2-	per le società costituite all’estero, 
ter, del d.lgs. n. 159/2011	□;	prive di rappresentanza stabile nel territorio dello Stato;
	
per altro tipo di società o consorzio
3.6 per società con sistema di amministrazione tradizionale o monistico -------------------------------------	□;
	3.6.1 Presidente del CdA	□;
	3.6.2 Membro del CdA	□;
	3.6.3 Amministratore unico ----------------------------------------	□;
	3.6.4 Amministratore delegato	□;
	3.6.5 membro del collegio sindacale	□;
	3.6.6 membro del comitato per il controllo sulla gestione	□;
3.7 per società con sistema di amministrazione dualistico ----------------------------------------------------	□;
	3.7.1 membro del consiglio di gestione --------------------------	□;
	3.7.2 membro del consiglio di sorveglianza ---------------------	□;
	sempre per altro tipo di società o consorzio
3.8 soggetto di cui all’art. 85, comma 2, lett. b), del d.lgs. n. 159/2011--------------------------------------	□;
3.9 soggetto munito di poteri di rappresentanza ----------------------------------------------------------------	□;
	3.9.1 institore ---------------------------------------------------------	□;
	3.9.2 procuratore ad negotia -----------------------------------------	□;
	3.9.3 altro ________________ -----------------------------------	□;
3.10 soggetto munito di poteri di direzione	□;
	3.10.1 dipendente ----------------------------------------------------	□;
	3.10.2 professionista con significativi poteri --------------------	□;
	3.10.3 altro ________________ ----------------------------------	□;
3.11 soggetto munito di poteri di controllo	□;
	3.11.1 revisore contabile --------------------------------------------	□;
	3.11.2 Organismo di vigilanza ex art. 6 del d.lgs.  n. 231/2001	□;
	3.11.3 altro ________________	□;
3.12 direttore tecnico	□;
3.13 socio unico persona fisica	□;
3.14 socio di maggioranza 	□;	per società con meno di quattro soci
3.15 Nome e cognome del soggetto nei cui confronti opera la  causa di esclusione di cui all’art. 80, comma 2: 	_______________________________________________________________
	Codice fiscale: _______________________________________________________________
3.16 Carica rivestita (eventuale specifica rispetto al caso sopra contrassegnato. Ad esempio, specificare il caso di organo di vertice tecnico o amministrativo del soggetto cedente / locatore / ecc., in caso di trasferimento di ramo d’azienda): ___________________________ _______________________________________________________________________________.

(si allega relativa documentazione tra cui visura camerale)

8.7. Gravi violazioni nel pagamento di imposte, tasse, causa di esclusione (art.94 Dlgs 36/2023):
Costituiscono gravi violazioni quelle che comportano un omesso pagamento di imposte e tasse superiore all’importo (€ 10.000,00) di cui all’articolo 48-bis, commi 1 e 2-bis, del d.p.r. 29.9.1973, n. 602. Costituiscono violazioni definitivamente accertate quelle contenute in sentenze o atti amministrativi non più soggetti ad impugnazione.

1. irregolarità comunicata da: 
	1.1 Agenzia delle Entrate sede di: _________________________;
	1.2 con nota protocollo Agenzia Entr.	n. ____	del __/__/____;
2.: omesso pagamento di imposte e tasse
	2.1 debito attestato alla data del __/__/____;
	2.2 Importo complessivo non corrisposto euro __________
	2.2 cartelle nn. 	______, 	______, 	______, ….
	2.3 per gli anni:	______, 	______, 	______, ….
	2.4 data notifica cartella	______, 	______, 	______, ….
	2.5 importo cartella euro	______, 	______, 	______, ….

(si allega comunicazione dell’Agenzia delle Entrate)

3. l’operatore economico non è stato escluso in quanto ha documentato di aver ottemperato ai suoi obblighi pagando o impegnandosi in modo vincolante a pagare le imposte dovute, compresi eventuali interessi o multe
	3.1 pagamento attestato alla data del __/__/____;
	3.2 impegno vincolante alla data del __/__/____;
	3.3 documentazione presentata per dimostrare pagamento o impegno: __________
	________________________________________________________________
purché il pagamento o l’impegno siano stati formalizzati prima della scadenza del termine per la presentazione delle domande
4. l’operatore economico è stato escluso in quanto la S.A. ha ritenuto la documentazione presentata dall’O.e. non sufficiente a dimostrare l’ottemperanza ai suoi obblighi, per le seguenti motivazioni: 
________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

(si allega attestato di pagamento o impegno vincolante ed eventuale ulteriore documentazione)

8.8. Gravi violazioni nel pagamento di contributi previdenziali, causa esclus. (art.94 Dlgs 36/2023):
Costituiscono gravi violazioni in materia contributiva e previdenziale quelle ostative al rilascio del documento unico di regolarità contributiva (DURC)

1. irregolarità comunicata con DURC: 
	1.1 protocollo n. ______________                 del __/__/____;
	1.2 emesso da: _____________________________________;
	1.3 emesso in data                                                  __/__/____;

2. Irregolarità contributiva/assicurativa 
	2.1 verso INPS	□ 	Sede di: _____________________;
	2.2 attestata dal DURC alla data del: __/__/____
	2.3 importo non corrisposto:	€ ______________;
	2.4 per gli anni: ____, ____, ____, ____, ____, ____
	2.5 motivo dell’irregolarità 	_______________________________
	_____________________________________________________;

	2.6 verso INAIL	□ 	Sede di: _____________________;
	2.7 attestata dal DURC alla data del: __/__/____
	2.8 importo non corrisposto:	€ ______________;
	2.9 per gli anni: ____, ____, ____, ____, ____, ____
	2.10 motivo dell’irregolarità 	_______________________________
	_____________________________________________________;

	2.11 verso la CASSA EDILE	□ 	Sede di: _____________________;
	2.12 verso altre Casse edili	□;
	2.13 irregolarità attestata alla data del: __/__/____
	2.14 importo non corrisposto:	€ ______________;
	2.15 per gli anni: ____, ____, ____, ____, ____, ____
	2.16 motivo dell’irregolarità 	_______________________________
	_____________________________________________________;

(si allega DURC)

3. l’operatore economico non è stato escluso in quanto ha documentato di aver ottemperato ai suoi obblighi pagando o impegnandosi in modo vincolante a pagare i contributi previdenziali dovuti, compresi eventuali interessi o multe
	3.1 pagamento attestato alla data del __/__/____;
	3.2 impegno vincolante alla data del __/__/____;
	3.3 documentazione presentata per dimostrare pagamento o impegno: __________
	________________________________________________________________
purché il pagamento o l’impegno siano stati formalizzati prima della scadenza del termine per la presentazione delle domande;

4. l’operatore economico è stato escluso in quanto la S.A. ha ritenuto la documentazione presentata dall’O.e. non sufficiente a dimostrare l’ottemperanza ai suoi obblighi, per le seguenti motivazioni: 
________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

(si allega attestato di pagamento o impegno vincolante ed eventuale ulteriore documentazione)

8.9. mancata autorizzazione del subappaltatore, causa di esclusione (art.94 Dlgs 36/2023):
1. esclusione dalla partecipazione alla procedura d’appalto dell’operatore economico per effetto
della mancata autorizzazione di un suo subappaltatore (compilare distinto modello “A”) 
indicato nella terna di cui all’articolo 105, comma 6 ----------------------------------------------------------	□;
2. denominazione del subappaltatore escluso: ___________________________________;
3. codice fiscale del subappaltatore escluso: _____________________________________;
4. motivo di mancata autorizzazione del subappaltatore: ____________________________;

8.10. gravi infrazioni in materia di salute, ecc., causa di esclusione (art.94 Dlgs 36/2023) o nel corso di esecuzione del contratto:
1. gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro 	□;
2. gravi infrazioni debitamente accertate agli obblighi in materia ambientale, sociale e del lavoro 
stabiliti dalla normativa europea e nazionale, dai contratti collettivi o dalle disposizioni 
internazionali elencate nell’allegato X ----------------------------------------------------------------------------	□;
3. illustrare il tipo di infrazione e la gravità: 
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. indicare (e documentare in allegato) il mezzo o i mezzi adeguati tramite i quali 
la stazione appaltante ritiene che sia dimostrata la presenza delle gravi infrazioni di cui sopra: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

………………………………………………………………………………………… 
…………………………………………………………………………………………
(si allega relativa documentazione)

8.11. Procedure concorsuali, causa di esclusione, (art.94 Dlgs 36/2023) o nel corso di esecuzione del contratto:
1.1 l’operatore economico si trova in stato di fallimento ------------------------------------------------------	□;
1.2 l’o.e. è interessato da un procedimento per la dichiarazione di fallimento -----------------------------	□;
1.3 l’o.e. in stato di fallimento non è stato escluso in quanto il curatore del fallimento 
è stato autorizzato all’esercizio provvisorio ed è stato autorizzato dal giudice delegato 
a partecipare a procedure di affidamento di contratti pubblici ----------------------------------------------	□;
1.4 la partecipazione alla procedura di affidamento è stata subordinata ai sensi 
dell’art. 110, comma 5, all’avvalimento di altro operatore economico --------------------------------------	□;
1.5 denominazione e codice fiscale dell’o.e. ausiliario _______________, C.F. _______________
2.1 l’o.e. si trova in stato di liquidazione coatta ----------------------------------------------------------------	□;
2.2 l’o.e. è interessato da un procedimento per la dichiarazione di liquidazione coatta	□;
3.1 l’o.e. si trova in stato di concordato preventivo ------------------------------------------------------------	□;
3.2 l’o.e. è interessato da un procedimento per la dichiarazione di concordato preventivo	□;
4.1 l’o.e. non è stato escluso in quanto è stato ammesso a concordato con continuità 
aziendale ed è stato autorizzato dal giudice delegato a partecipare a procedure 
di affidamento di contratti pubblici -------------------------------------------------------------------------------	□;
4.2 la partecipazione alla procedura di affidamento è stata subordinata ai sensi 
dell’art. 110, comma 5, all’avvalimento di altro operatore economico --------------------------------------	□;
4.3 denominazione e codice fiscale dell’o.e. ausiliario _______________, C.F. _______________
5. l’o.e. ha cessato la propria attività ------------------------------------------------------------------------------	□;

(si allega relativa documentazione)

8.12. Gravi illeciti professionali, causa di esclusione (art.94 Dlgs 36/2023):
1. Gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia l’ integrità o affidabilità dell’o.e.	□;
	1.1 significative carenze nell’esecuzione di un precedente contratto 	□;
	1.1.1 con pregressa risoluzione anticipata (allegare provvedimento risoluzione)	□;
	1.1.1.1 non contestata in giudizio	□;
	1.1.1.2 confermata all'esito di un giudizio	□;
	estremi del giudizio: ___________________________________________
	1.1.2 con condanna al risarcimento del danno o ad altre sanzioni	□;
	estremi della condanna: 	___________________________________________
	1.2 tentativo di influenzare indebitamente il processo decisionale della stazione appaltante	□;
	1.3 tentativo di ottenere informazioni riservate ai fini di proprio vantaggio	□;
	1.4 fornire, anche per negligenza, informazioni false o fuorvianti 
	suscettibili di influenzare le decisioni sull’esclusione, la selezione o l'aggiudicazione	□;
	1.5 omettere informazioni dovute per corretto svolgimento della procedura di selezione	□;
2. Motivata valutazione della stazione appaltante 
per giustificare l’esclusione dalla gara: __________________________________________________
COMPILARE QUESTA PARTE CITANDO LA DATA DI INDIZIONE DELLA GARA, LA DATA LIMITE DI PRESENTAZIONE DELLE OFFERTE, IL RIBASSO PRESENTATO DAL CONCORRENTE POI RITIRATOSI E QUINDI LA MANCATA AGGIUDICAZIONE. ALLEGARE ANCHE BANDO, DISCIPLINARE, CAPITOLATI, LETTERE DI INVITO SE PRESENTI E ANCHE LA DICHIARAZIONE CON CUI IL CONCORRENTE SI E’ RITIRATO DALLA GARA PRECISARE (POSSIBILE FARLO ANCHE IN ALTRE PARTI DEL DOCUMENTO ) SE CI SONO STATI CONTENZIOSI IN CONSEGUENZA DELL’ACCADUTO E SI SI E’ PROCEDUTO ALL’ESCUSSIONE DELLA CAUZIONE PROVVISORIA EVENTUALE
(si allega relativa documentazione menzionata)

8.13. falso nell’anomalia dell’offerta, causa di esclusione (art.94 Dlgs 36/2023):
1. Falsa dichiarazione 	□
2. Produzione di documenti falsi 	□
	2.1 preventivo falso 	□
	2.2 altro 	□
3. Omessa dichiarazione/documentazione 	□

(in caso di “falsa od omessa dichiarazione” allegare sempre copia della dichiarazione sostitutiva in versione completa. In caso di “documenti falsi” allegare sempre copia di tali documenti e di quelli originali, e/o disconoscimento da parte del soggetto che ha titolo nel denunciare la contraffazione)

4. Illustrazione del caso circa il falso nell’anomalia dell’offerta e/o in merito ai documenti contraffatti:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

8.14. falso su offerta economicamente più vantaggiosa, causa di escl. (art.94 Dlgs 36/2023):
1. Falsa dichiarazione 	□
2. Produzione di documenti falsi 	□
	2.1 documento falso: __________________	□
	2.2 altra fattispecie:   __________________	□
3. Omessa dichiarazione/documentazione 	□

(in caso di “falsa od omessa dichiarazione” allegare sempre copia della dichiarazione sostitutiva in versione completa. In caso di “documenti falsi” allegare sempre copia di tali documenti e di quelli originali, e/o disconoscimento da parte del soggetto che ha titolo nel denunciare la contraffazione)

4. Illustrazione del caso in merito al falso riguardante l’oepv e/o in merito ai documenti contraffatti:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

8.15. conflitto di interessi, causa di esclusione (art.94 Dlgs 36/2023):
1. la partecipazione dell’o.e. determina una situazione di conflitto di interesse (art. 42, c. 2)	□;
2. soggetto in conflitto di interessi
	2.1 appartenente al personale della S.A. 	□
	2.2 appartenente al personale di prestatore servizi	□
	2.3 nome e cognome:	____________________________
	2.4 codice fiscale	____________________________
	2.5 ruolo svolto nella gara: 	____________________________
	2.6 situazione di conflitto di interesse con riferimento all’o.e. _____
	_____________________________________________________
	_____________________________________________________
3. l’o.e. si trova nella situazione di pantouflage o revolving door	□

8.16. distorsione della concorrenza, causa di esclusione (art.94 Dlgs 36/2023):
1. la partecipazione dell’o.e. determina una distorsione della concorrenza	□;
	1.1 l’o.e. ha fornito consulenza alla S.A. 	□;
	1.2 l’o.e. ha partecipato alla preparazione della gara o del progetto	□;
2. descrizione della situazione che determina una distorsione della concorrenza ___________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
3. prove addotte dal concorrente che la partecipazione alla preparazione della procedura di aggiudicazione dell’appalto non costituisce causa di alterazione della concorrenza: ________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
4. motivi addotti dalla S.A. nel ritenere inadeguate le prove di cui al punto 3. _____________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

8.17. divieto di contrarre con la P.A., causa di esclusione (art.94 Dlgs 36/2023):
1. applicazione sanzione interdittiva ex art. 9, comma 2, lettera c), del d.lgs. n. 231/2001	□;
	1.1 durata: 	______________________;
	1.2 scadenza: 	______________________;
2. provvedimenti interdittivi di cui all’art. 14 del d.lgs. n. 81/2008	□;
	2.1 durata: 	______________________;
	2.2 scadenza: 	______________________;
3. altra sanzione che comporti il divieto di contrarre con la P.A. 	□;
	3.1 estremi normativi della sanzione: ____________________________________;
	3.2 durata: 	______________________;
	3.3 scadenza: 	______________________;
4. sanzione comminata dall’Anac ai sensi dell’art.94 Dlgs 36/2023
	4.1: n. e data provvedimento:	______________________;
	4.2 durata: 	______________________;
	4.3 annotazione - pubblicazione nel casellario	______________________
	4.4 annotazione - eventuali sospensioni	______________________
	4.5 data di scadenza interdizione:	______________________;

8.18. falsa dich. o doc. per rilascio attestaz. SOA, causa di esclusione ( art.94 Dlgs 36/2023) o nel corso di esecuzione del contratto:
1. sanzione comminata dall’Anac ai sensi dell’ art.94 Dlgs 36/2023
	1.1: n. e data provvedimento:	______________________;
	1.2 durata: 	______________________;
	1.3 annotazione - pubblicazione nel casellario	______________________
	1.4 annotazione - eventuali sospensioni	______________________
	1.5 data di scadenza interdizione: 	______________________;

8.19. violaz. divieto di intestazione fiduciaria, causa di esclusione (art.94 Dlgs 36/2023):
1. accertamento definitivo della violazione di cui all’art. 17 della l. n. 55/1990	□;
	1.1 estremi accertamento: 	______________________;
	1.2 la violazione è stata rimossa	□;
	1.2.1 scadenza	______________________
	1.3 la violazione non è stata rimossa	□;
2. Osservazioni della Stazione appaltante: _______________________________________________
________________________________________________________________________________

8.20. violazione obblighi lavoro disabili, causa di esclusione (art.94 Dlgs 36/2023):
1. l’o.e. non rispetta gli obblighi previsti dalle norme che disciplinano
il diritto al lavoro dei disabili (art. 17 della legge 12 marzo 1999, n. 68)
pur avendo autocertificato detto requisito (sussiste falsa dichiarazione)	□;
2. l’o.e. non ha presentato la certificazione di cui all’articolo 17 l. n. 68/1999	□;
3. l’o.e. non ha autocertificato il requisito	□;

8.21. Omessa denuncia dei reati di concussione ed estorsione, causa di esclusione (art. 80, comma 5, lett. l):
1. l’o.e., pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli 
articoli 317 e 629 del c.p. non ha denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, 
e non ricorrono i casi previsti dall’art. 4, 1° comma, della l. n. 689/1981 	□;
2. richiesta di rinvio a giudizio formulata dal procuratore della Repubblica procedente 	□;
3. annotata dall’ANAC in data 	__/__/____
4. soggetto che ha omesso la predetta denuncia:
	4.1 nome e cognome: 	_______________________________
	4.2 codice fiscale 	_______________________________
	4.3 carica che ricopre presso l’o.e. 	_______________________________

8.22. alterazione regolarità gara, causa di esclusione (art. 94 Dlgs 36/2023):
1. l’o.e. si trova rispetto ad un altro partecipante alla stessa gara, 
in una situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del c.c. 	□;
	1.1 denominazione dell’altro o.e. in situazione di controllo ___________________________
	1.2 codice fiscale dell’altro o.e. in situazione di controllo ___________________________

2. l’o.e. si trova rispetto ad un altro partecipante alla stessa gara, in una situazione
di “collegamento sostanziale” (offerte imputabili ad un unico centro decisionale)	□;
	1.1 denominazione dell’altro o.e. in situazione di collegamento ________________________
	1.2 codice fiscale dell’altro o.e. in situazione di collegamento 	_________________________
3. l’o.e. ha partecipato alla gara in più forme --------------------------------------------------------------------	□;
	3.1 forme adottate: ____________ _____________ _______________ ……
	3.2 denominazione e codice fiscale altri oo.ee. esclusi per effetto della partecipazione multipla:
	3.2.1 ___________________________________
	3.2.2 ___________________________________ …..

8.23. Autodisciplina o “self-cleaning” per situazione di cui al comma 5 (art.94 Dlgs 36/2023):
1. l’operatore economico che si trova in una delle situazioni di cui all’art. 80, comma 5 (campi da compilare) ha provato:
	1.1 di aver risarcito qualunque danno causato dall’illecito 	□;
	1.2 o di essersi impegnato a risarcire qualunque danno	□;
2. e di aver adottato provvedimenti concreti di carattere tecnico, organizzativo 
e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori illeciti e quindi, non è stato escluso) ------------------	□;
3. non ha provato e/o non ha adottato sufficienti provvedimenti  di cui sopra 
(art. 80, comma 8),  (e quindi, è stato escluso) ------------------------------------------------------------------	□;
4. indicare (e documentare in allegato) le prove presentate o i provvedimenti adottati dall’o.e., nonché le motivazioni della S.A. alla base della decisione di esclusione o di non esclusione: _______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________..

8.24. Società sottoposte a sequestro o confisca (art.94 Dlgs 36/2023):
1. l’Operatore economico non è stato escluso per una delle cause previste dall’art. 80
in quanto non si applicano, trattandosi di azienda o società affidate ad un custode
o amministratore giudiziario o finanziario, limitatamente a quelle riferite al periodo
precedente al predetto affidamento
1.1 sottoposta a sequestro 	□;
1.2 sottoposta a confisca 	□;

8.25. Notizia emersa in fase di gara – “Sezione di chiusura”:
1. illustrazione della notizia che ha causato o meno l’esclusione dalla gara: _______________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

(si allega relativa documentazione)

9. Fatto rilevato nel corso delle prestazioni contrattuali

9.1. Inadempimento contrattuale – Fatto rilevato nel corso delle prestazioni contrattuali:
1. Grave inadempimento o negligenza o ritardo	□
	1.1 Eventuale risoluzione anticipata del contratto 	□
	1.2 non contestata in giudizio	□
	1.3 contestata in giudizio	□
	1.4 confermata all’esito di un giudizio	□
2. Esecuzione gravemente errata	□
	2.1 Eventuale risoluzione anticipata del contratto 	□
	2.2 non contestata in giudizio	□
	2.3 contestata in giudizio	□
	2.3 confermata all’esito di un giudizio	□
	2.4 condanna al risarcimento del danno o ad altre sanzioni	□
	2.4.1 specificare ________________________________________________
	________________________________________________
3. Violazioni alle norme in materia di sicurezza del lavoro 	□
	3.1 Eventuale risoluzione anticipata del contratto 	□
	3.2 non contestata in giudizio	□
	3.3 contestata in giudizio	□
	3.4 confermata all’esito di un giudizio	□
	
4. Violazione ad ogni altro obbligo previsto dal contratto di lavoro 	□
	4.1 Eventuale risoluzione anticipata del contratto 	□
	4.2 non contestata in giudizio	□
	4.3 contestata in giudizio	□
	4.4 confermata all’esito di un giudizio	□

5. Violazioni in materia di contributi previdenziali ed assistenziali	□
	5.1 Eventuale risoluzione anticipata del contratto 	□
	5.2 non contestata in giudizio	□
	5.3 contestata in giudizio	□
	5.4 confermata all’esito di un giudizio	□

6. Giudizio attivato	□
	6.1 fase del giudizio ____________________________________________
	____________________________________________________________
(si allega relativa documentazione)

9.2. Ritardo nel pagamento delle retribuzioni o inadempienza contributiva – Fatto rilevato nel corso delle prestazioni contrattuali (art.119 Dlgs 36/2023):
1. Ritardo nel pagamento delle retribuzioni al personale dipendente	□ 
1.1 l’o.e. ha provveduto entro 15 gg. dall’invito del Rup	□
1.2 l’o.e. non ha provveduto	□
1.2.1 motivi per cui non ha provveduto e ritenuti fondati ________________________
____________________________________________________________________
1.2.2 in caso contrario, importo pagato dalla S.A. direttamente ai lavoratori: _________
2. Inadempienza contributiva	□
2.1 DURC protocollo n. _____________                 del __/__/____;
2.2 emesso da: _____________________________________;
2.3 emesso in data                                                  __/__/____;

2.4 Irregolarità contributiva/assicurativa 
	2.4.1 verso INPS	□ 	Sede di: _____________________;
	2.4.2 attestata dal DURC alla data del: __/__/____
	2.4.3 importo non corrisposto:	€ ______________;
	2.4.4 per gli anni: ____, ____, ____, ____, ____, ____
	2.4.5 motivo dell’irregolarità 	_______________________________
	_____________________________________________________;

	2.4.6 verso INAIL	□ 	Sede di: _____________________;
	2.4.7 attestata dal DURC alla data del: __/__/____
	2.4.8 importo non corrisposto:	€ ______________;
	2.4.9 per gli anni: ____, ____, ____, ____, ____, ____
	2.4.10 motivo dell’irregolarità 	___________________________
	_____________________________________________________;

	2.4.11 verso la CASSA EDILE	□ 	Sede di: ______________;
	2.4.12 verso altre Casse edili	□;
	2.4.13 irregolarità attestata alla data del: __/__/____
	2.4.14 importo non corrisposto:	€ ______________;
	2.4.15 per gli anni: ____, ____, ____, ____, ____, ____
	2.4.16 motivo dell’irregolarità 	___________________________
	_____________________________________________________;

(si allega DURC)

9.3. Mancata stipula – Fatto rilevato nel corso delle prestazioni contrattuali:
1. Mancata stipula del contratto per fatto dell’impresa 	□ 

9.4 Falsa documentazione o contraffazione documenti nel corso delle prestazioni contrattuali:
1. Falsa documentazione 	□
	1.1: descrizione del fatto: ______________________________________
2. contraffazione documenti	□
	2.1: descrizione del fatto: ______________________________________

10. Azioni intraprese dalla Stazione Appaltante:
1. esclusione	□;
	1.1 estremi provvedimento: ______________________________
2. revoca aggiudicazione	□;
	2.1 estremi provvedimento: ______________________________
3. escussione cauzione	□;
	3.1 estremi comunicazione: ______________________________
4.denuncia alla Autorità Giudiziaria	□;
	4.1 estremi comunicazione: ______________________________
5. o.e. non escluso	□
	5.1 indicare i motivi: 	______________________________
	___________________________________________________
	___________________________________________________
6. risoluzione contrattuale	□
	6.1 estremi provvedimento: ______________________________
	6.2 indicare i motivi: 	______________________________
	___________________________________________________
	___________________________________________________
7. altre misure adottate per carenze nell’esecuzione del contratto
che non hanno comportato la risoluzione contrattuale	□
	6.1 misure adottate dalla S.A.:	___________________________
	6.2 estremi provvedimento:	___________________________
	6.3 indicare i motivi: 	___________________________
	___________________________________________________
	___________________________________________________

(si allega provvedimento di esclusione o di revoca aggiudicazione; comunicazione escussione cauzione e alla A.G.; provvedimento di risoluzione contrattuale o di altra misura adottata)

11. : Contradditorio tra le parti
1. Giustificazioni eventualmente addotte dall’Operatore Economico: __________________________ 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
2. Valutazioni della Stazione appaltante _________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

12. : Documenti allegati alla presente comunicazione, da rendere in originale o copia conforme:
1. Dichiarazione, presentata dall’operatore economico segnalato in sede di offerta, relativamente al possesso dei requisiti generali per la partecipazione alle gare pubbliche e al rispetto delle condizioni prescritte dal bando di gara 	□ 
2. Provvedimento di revoca o esclusione 	□ 
3 Provvedimento di escussione cauzione 	□ 
4. Casellario giudiziale integrale 	□ 
5 Certificato antimafia 	□ 
6. Sentenze di condanna passate in giudicato, sentenze patteggiate, decreti penali 	□ 
7. DURC 	□ 
8. Certificazione di regolarità fiscale 	□ 
9. Atto di diffida ad adempiere 	□ 
10. Provvedimento di risoluzione del contratto
11. Altro documento _________________________________________ 	□ 
	
	Firma 
	Il Responsabile del Procedimento o figura equivalente